曹永萍 单筠筠

杭州市第三人民医院皮肤科，浙江杭州 310009

银屑病是一种慢性、炎症性皮肤病，其皮损的典型特征为红斑基础上有银白色的鳞状皮屑覆盖，刮之可见薄膜现象及出血点，即Auspitz 征，其组织病理学表现主要为角化过度伴角化不全，真皮层毛细血管增生、扩张及炎症细胞浸润[1]。银屑病约累及全世界人口的3%[2]，丁晓兰等[3]调查大陆6 个城市居民银屑病患病率为0.47%。该种疾病的病程长，春冬季的发病率相对较高[4]。银屑病的发病机制比较复杂，目前认为免疫细胞活化与角质形成细胞分化异常是其发病的关键，另外一些因素可能加重和诱发银屑病，比如易感基因、感染、代谢障碍、内分泌异常及外伤、精神和吸烟等[5]，病情反复严重影响患者的工作、生活及心理健康[6]。该病目前尚无根治方法，西医主要有外用、系统用药及近年来出现的生物制剂治疗[7-9]，这些治疗均在一定程度上取得了效果，长期使用安全性尚不明确，因此，有必要找到一种安全有效的方法来改善银屑病患者的症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年1 月在浙江省杭州市第三人民医院住院治疗的血瘀型静止期银屑病患者100 例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组50 例。纳入标准：①患者符合西医银屑病诊断标准[7]，符合中医诊断的血瘀型[10]；②患者能坚持按疗程治疗，中途未退出。排除标准：①患者或者家属依从性较差；②患者或家属拒绝签署本研究的知情同意书；③患有严重的内脏疾病；④患者确定或者疑似紫外线过敏；⑤在治疗前1 个月使用过免疫制剂、生物制剂，激素或者阿维A 等药物。两组患者年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组：复方甘草酸苷注射液（卫材中国药业有限公司，生产批号：00039，分装批号：00039A，20 mL/支），每次静滴80 mL，1 次/d，接受隔天1 次窄谱紫外线（NB-UVB）照射，照射后全身涂抹院内制剂复方维生素E 尿囊素霜。NB-UVB 照射：采用德国Waldmann 公司的UV7001K 紫外线光疗仪对患处进行照射，波长311～313 nm。治疗过程中患者需要佩戴防护眼罩，遮盖外生殖器部位。起始照射剂量采用最小红斑量的50%（0.35～0.50 J/cm2），照射后红斑不明显每次增加0.1 J/cm2，红斑明显者不增加剂量，红斑严重者则减前次剂量的10%～20%，累计最大单次剂量为2.5 J/cm2。出现水肿性或疼痛性红斑，则停止照射1 次，待红斑消退后再继续照射。观察组则在对照组治疗的基础上联合使用院内银屑病2 号方煎服及银屑病药浴进行治疗，中药药浴方剂组分：生地、大黄、当归、苦参、黄柏、白鲜皮、蒲公英各40～60 g，取中药煎液4 L，加10 倍37℃左右温水，泡浴20 min，1 次/d。银屑病2 号方（土茯苓30 g、生地30 g、玄参16 g、麦冬10 g、连翘10 g、大青叶10 g、金银花10 g、板蓝根10 g、黄芩10 g、红花10 g、当归10 g、丹皮10 g、槐花10 g、甘草6 g 等）水煎服，每次200 mL 温服，2 次/d，治疗2 周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分[11]及瘙痒程度，PASI 评分包括银屑病皮损严重程度评分、银屑病受累面积评分，范围为0～72 分，分数越高代表患者的疾病越严重。瘙痒程度分为0、2、4、6 分，分数越高，瘙痒程度越严重[12]。

比较两组患者的治疗效果，疗效指数=（治疗前PASI－治疗后PASI）/治疗前PASI×100%。治愈：疗效指数≥95%；显效：95%＜疗效指数≤60%；有效：60%＜疗效指数≤30%；无效：疗效指数＜30%[13]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料使用例数和百分比来表示，采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验中的Wilcoxon 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PASI 评分和瘙痒程度评分比较

两组治疗前PASI 评分和瘙痒程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组PASI 评分和瘙痒程度评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后PASI 评分和瘙痒程度评分比较（分，）

表2 两组治疗前后PASI 评分和瘙痒程度评分比较（分，）

注：PASI：银屑病皮损面积和严重程度指数

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗效果比较[例（%）]

2.3 不良反应

观察组及对照组均有2 例出现照射后皮肤发红、灼痛，经照射剂量降低后缓解。

3 讨论

银屑病，中医称为白疕病，俗称牛皮癣，现代著名中医赵炳南先生提出银屑病的发病与血热有关，血热证多发病迅速，泛发潮红，鳞屑较多，自觉瘙痒明显，常伴口干舌燥、大便干结、心烦易怒、小便短赤，舌质绛红，舌苔薄白或微黄，脉弦滑或数，治疗以清热凉血活血为主[14]。热入血分，耗伤营血，血燥生风，则肌肤失养，为血燥证，常表现为病程日久，皮疹呈大片状或者部分融合，很少有新发皮疹，全身症状多不明显，舌质淡，舌苔薄白，脉沉缓或沉细，治疗以养血熄风、润燥止痒为主[15]。病程迁延，病情反复，气血瘀滞致肌肤失养，皮损色黯、肥厚，舌质紫暗、多有瘀点或瘀斑，脉细缓或弦涩等，为血瘀证，治疗以活血解毒，化瘀通络[16]为主。血热、血燥、血瘀三大证型已成为现代中医治疗银屑病辨证、分型的主体，一般认为初期多为血热证，血燥证往往出现在血热证之后，或同时出现，而银屑病病程后期多表现为血瘀证[17]。

中医药口服及外用治疗银屑病可以达到较好效果[18-23]。本研究中使用的银屑病2 号方中土茯苓清热解毒祛湿，长于祛湿；槐花泄热凉血解毒，其凉血之功独在大肠，大肠与肺相表里，能疏皮肤风热；连翘、大青叶、板蓝根、金银花均有清热解毒凉血之效，玄参、麦冬养阴清热、滋阴润燥，黄芩可清体表之热，红花可活血通脉，化滞消斑，生地、丹皮、当归三者联合可清热凉血，和血润肤。甘草有清热解毒并调和各药的作用，以上诸药联合，可以起到养血润肤，滋阴生津的功效。现代药理学研究表明中药的有效成分具有抗炎及调节免疫的作用，本研究中生地的提取物可以促进蛋白质和淋巴细胞的合成，增强免疫细胞的功能，还有一定的抗炎、止血、降血糖、抗过敏和抗衰老作用。甘草中的有效成分甘草甜素和异甘草苷等可以预防病毒感染[19]。红花的有效成分对免疫系统及炎症均有一定的作用[24]，土茯苓的有效成分落新妇苷同样有一定的抗炎作用[25]。所以，多种药物的抗炎及调节免疫的共同作用，达到改善银屑病症状的效果。

在银屑病药浴的选方上，以清热解毒凉血止痒为主[26]，皮肤经中药药浴浸泡后，表皮的鳞屑和痂皮减少，合适的水温可加速药物吸收和组织修复，改善银屑病皮损[27]。本研究中银屑病药浴中白鲜皮散风清热止痒，生地及当归养血润燥、苦参、黄柏清热燥湿，大黄、蒲公英清热解毒凉血，药物相互作用，可明显改善皮疹。窄谱中波紫外线照射治疗银屑病，通过诱导真皮中T 细胞凋亡，抑制炎症反应来发挥作用；优势在于治疗效果好，光致癌性较低，妊娠妇女也可以安全使用，与传统治疗和生物制剂比较，不良反应小[28]、操作简单。该研究中使用中药药浴联合NB-UVB 照射治疗银屑病，更有利于紫外线的穿透，增强光疗效果，进一步改善皮损病理变化，从而加快皮肤修复[29]。

本研究使用窄波紫外线照射对血瘀型静止期屑病患者进行治疗可以取得一定的治疗效果，但是以口服银屑病2 方及银屑病药浴与该种方法联合使用，通过辨证论治，对这类银屑病患者的治疗效果有较明显提升，这对于中西医结合治疗银屑病的研究具有较大的影响。

本研究显示，使用银屑病2 号方、银屑病药浴联合窄波紫外线能有效改善血瘀型静止期银屑病患者的皮疹情况及瘙痒症状，提高治疗效果，安全性好，值得在临床工作中推广和研究。