孙海山 江景涛

1.遵义医科大学管理学院，贵州遵义 563000；2.遵义医科大学人文社科学院，贵州遵义 563000

随着我国经济的快速发展，社会竞争不断加剧，原有社会支持网络的削弱，导致各种心理应激因素急剧增加，精神障碍和心理卫生问题日益突出[1]，精神科医师作为精神卫生服务的提供者，其数量与能力是衡量国家精神卫生服务能力的基本指标[3]。由于精神卫生工作的社会歧视与危害性[2]等因素，我国精神科医师队伍正面临着医师总量不足、高级人才紧缺、人员引进困难、人员流失严重等问题[4]。职业认同是指清晰地认识和确认自己的职业目标、能力、个人兴趣和个人价值，是评估从业者对职业情感态度、价值倾向的重要指标[5]。充分掌握精神科医师的职业认同水平，分析精神科医师的心理及职业需求，提高其职业认同水平，这不仅关乎精神科医师的自我满足感和工作效率，也关乎医院的医疗质量和行业竞争能力[6]。目前国内学者对职业认同的研究多以教师、护士、医学生等为研究对象，以职业认知、职业情感、职业信念、职业意志、职业行为[7]等为研究维度，认为性别、年龄、职称、预期收入、择业动机等因素对职业认同水平有显著影响[8-10]，对精神科医师职业认同的深度研究较少。因此，本研究旨在调查Z 市精神专科医院医师的职业认同水平，分析精神科医师职业认同水平的影响因素，以期为精神专科医院人才队伍建设提供意见建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020 年6 月—8 月，采用简单随机抽样方法，以Z 市3 所精神专科医院160 名医师为研究对象。纳入标准：①正式劳动合同者；②对本调查知情同意；③临床一线工作人员。因疫情影响，采取线上问卷的形式，实际收回问卷155 份，无效问卷3 份，有效回收率为95.00%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表 参考既往相关研究，结合精神科实际，经专家探讨，拟定包括有性别、年龄、工作年限、所学专业、学历、职位、职称、是否有编制、是否为带教老师、收入情况、职业动机的一般调查问卷。

1.2.2 精神科医师职业认同量表 通过文献回顾，参考刘世勇的《高校辅导员职业认同量表》[7]，陈晶等[11]《临床医师职业认同量表》，结合精神科的实际编制《精神科医师职业认同量表》，经专家审定和预调查，调整条目，最终形成问卷。共30 个条目，包括职业认知（6 个条目）、职业情感（6 个条目）、职业信念（6 个条目）、职业意志（5 个条目）、职业行为（7 个条目），共5 个维度，职业认同部分采用Likert 5 级评分法，从“非常不符合”到“非常符合”依次记1～5 分，所有条目均为正向得分，认为得分越高职业认同程度越高。经评定总量表内部一致性信度Cronbach’s α=0.900。

1.3 统计学方法

运用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验或方差分析，计数资料以例数或百分比表示。采用多元线性回归分析精神科医师职业认同得分的影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精神科医师职业认同总体得分

精神科医师职业认同总体得分（3.82±0.51）分，从各维度看，得分由高到低依次为职业行为（4.24±0.50）分、职业意志（3.89±0.67）分、职业认知（3.71±0.55）分、职业情感（3.65±0.60）分、职业信念（3.63±0.68）分，均超过该项中位数（3 分）。

2.2 不同特征研究对象职业认同得分比较

受访者中女性多于男性；年龄26～40 岁；工作年限多为≤5 年；教育程度以本科为主；所学专业以精神医学居多；职称以初级及其以下居多；带教老师占比不足20%；大多数受访者有事业单位编制；多数受访者收入高于5000 元/月；受访者职业动机普遍积极。不同学历、职称、是否为带教老师、收入情况、职业动机对精神科医师的职业认同得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同特征研究对象职业认同得分比较及量表分析结果（分，）

表1 不同特征研究对象职业认同得分比较及量表分析结果（分，）

2.3 职业认同影响因素多元回归分析

以精神科医师职业认同总得分均值为因变量，以学历、职称、是否为带教老师、收入情况、职业动机对职业认同水平影响显著因素为自变量，进行逐步多元回归分析，自变量赋值见表2。结果显示，是否为带教老师、收入情况、职业动机是影响精神科医师职业认同水平的主要因素（R2=0.311，P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 职业认同影响因素多元回归分析

3 讨论

3.1 精神科医师职业认同总体水平较高，缺乏行业发展信心

经研究得出精神科医师职业认同总分均数为3.82 分，略高于王雄伟[10]医学生研究得分（3.72 分），低于刘世勇[7]高校辅导员研究得分（4.18 分），处于较高水平。从各维度来看，职业行为得分最高（4.27 分），提示精神科医师认为自身的知识与能力能够胜任本职工作，有能力适应现代医疗技术的不断发展与更新。职业信念维度得分最低（3.63 分），这反映出精神科医师对于自身行业发展信心不足，对国家精神卫生事业发展、精神科社会认知及医疗环境等方面改善存在顾虑。

3.2 积极的职业动机显著提高精神科医师的职业认同水平

从精神科医师职业认同在职业动机影响因素的特征看，出于自身对工作的兴趣、热爱、自我价值实现等积极动机的职业认同得分高于因父母、老师影响、无更好出路等消极动机的职业认同得分，且差异有统计学意义（P <0.05）。这与相关研究[8,10]研究结果相同。究其原因，职业认同是一个心理过程，个人的职业兴趣是影响职业认同的重要方面[7]。职业动机体现了职业兴趣，拥有积极职业动机者，其步入工作之初往往已经建立起了自己的工作目标与人生规划，能够迅速融入到工作中，能更好体会到工作带来的快乐与满足感，兴趣高涨，其职业认同水平自然更高。

3.3 不同工资收入的精神科医师职业认同有显著差异

研究显示，不同的收入情况对精神科医师的职业认同水平有着显著的影响，这与宋广文等[8]教师职业认同研究结果相似。究其原因，在管理日益科学细致的现代社会，收入水平在很大程度上体现着自身价值、意义以及个体对组织的贡献[19]，是对精神科医师工作最直接的认可，是其职业价值的重要体现。

3.4 临床带教经历显著影响精神科医师职业认同

研究显示，有带教经历的精神科医师职业认同水平高，且差异有统计学意义（P <0.05）。究其原因：首先，临床带教老师是通过选拔有一定资质的优秀临床医师担任，是对其工作能力的肯定；其次，为完成带教任务带教老师需要不断学习与更新自身学识，其晋升与学习意愿更加积极；最后，优秀带教老师更易受到学生的敬仰与推崇，这极大提升了带教老师的信心与获得感。

综上所述，精神科医师职业认同水平较高，仍有提升空间，职业动机、收入情况、是否为带教老师是其职业认同水平的主要影响因素，可采取以下措施提高职业认同水平：①帮助医师学习与掌握国家政策法规，规避医疗风险、坚定行业发展信心，树立崇高信念；②为医师提供多渠道学习与晋升路径，帮助其建立职业兴趣、转变职业动机；③医院优化岗位划分，调整收入结构，帮助医师明确发展方向，改善兴趣与收入间的矛盾；④重视医师教学能力的培养，严格带教老师的推选、考核、奖励机制，形成良好院内竞争环境。