王 震 王 超 杨 苓 鹿海峰 任燕语 杨彬彬

1.山东中医药大学护理学院，山东济南 250355；2.山东中医药大学第二附属医院康复科，山东济南 250001

亚健康状态是介乎健康与疾病之间的状态，即指非病非健康状态。颈椎亚健康是指由多种原因引起颈部软组织过度劳损，以颈肩部僵硬、疼痛或眩晕、头痛为主要症状，同时可伴手臂麻木、乏力、易疲劳、失眠、健忘、烦躁，查体可有颈肩部软组织、棘突压痛等临床表现的颈椎病潜临床状态[1]。近年来由于智能通讯设备的使用、学业负担的加重、不良姿势和体位和健康教育不够等原因，颈椎疾病年轻化的趋势日益明显[2-3]。研究显示，颈椎亚健康者常见的症状是疼痛和活动受限，降低其睡眠质量，增加抑郁的风险，降低幸福感[4-6]。值得注意的是，大学生是颈椎亚健康发生率较高的人群，其中医学生与其他专业大学生比较，课程的学习和就业压力较大，颈椎亚健康发生率更高[7-8]。但国内医学生颈椎亚健康方面的研究相对较少，本项目旨在通过对医学生颈椎亚健康状况的现状调查，分析影响当代医学生颈肩部不适的各项因素，有针对地开展校园健康教育，预防低龄段颈椎亚健康的发生，同时针对性地介入康复治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便取样法，选取山东中医药大学2016 级、2017 级、2018 级在校本科生作为调查对象，于2019 年4 月—11 月进行调查研究。共回收问卷418 份，筛选后有效问卷408 份，问卷回收有效率为97.6%（408/418）。其中，男356 名（45.9%），女419 名（54.1%），年龄17～24 岁，平均（19.54±1.06）岁。

1.2 方法

颈部不适主要评价方法为疼痛评估和颈椎功能状况，通过查阅文献[2,7]，设计完成问卷并制作成电子问卷，本着知情同意和自愿参与的原则，通过各班班长将问卷发放到班级群里，说明填写内容及注意事项。

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，主要包括两个部分内容：①一般人口学资料，如性别、年龄、年级、身高、体重、体重指数等；②症状主观描述：包括颈部不适主观感觉和维持时间，相关治疗史等。

1.2.2 视觉模拟疼痛量表（the visual analogue scale，VAS）VAS 用于评价受试者的疼痛程度，是长度为10 cm 的直线，0 代表无痛，10 代表剧痛，将疼痛的程度用0～10 共11 个数字表示，从直线零点到受试者所标位置算出数字，以1 cm 为1 分来评价疼痛强度。VAS 简单易用，灵敏度高，评价迅速，且具有良好的信效度，因此在临床上最为常用[9-10]。

1.2.3 颈椎功能障碍指数调查问卷（the neck disability index，NDI）NDI 是用于患者自评的问卷调查表，从不同维度评定颈椎病功能状态。共10 个条目，评定内容包括颈痛和相关症状以及日常生活活动能力。每个条目最低为0 分，最高为5 分，分数越高表示功能障碍程度越重。NDI 在多个国家进行应用，适用于多种类型的颈椎病的病情评价，具有良好的效度和信度[11-12]。VAS、NDI 得分是筛选颈椎亚健康的依据，入选标准为VAS≥2 分和NDI≥5 分[13]。

1.2.4 颈椎亚健康影响因素调查问卷 由研究者根据查阅文献自行设计，内容主要包括影响医学生颈椎亚健康相关因素，如枕头高度、熬夜程度、看书持续时间、平均每天用电子产品时长、学习时头部姿势、每周运动时间、颈部受伤史等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，多因素分析采用二元logistic 回归。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈椎亚健康现况

结果显示，17.9%学生存在颈椎亚健康。症状描述中，27.7%学生长时间反复出现的肩颈部沉重感、僵硬不适或酸胀痛，37.5%学生触摸肩颈部，有压痛点或是条索、结节等肌肉硬块，40.4%学生活动头颈部时，经常听到“咔咔”的关节声响。存在颈椎亚健康的学生中，有89.0%学生从未做过颈部检查。

2.2 颈椎亚健康单因素分析

将人口统计学资料及生活习惯进行单因素分析，有无颈椎亚健康人群枕头高度、学习或玩游戏至深夜2 点、看书最长持续多长时间不休息、平均每天用电脑或手机时长、看书或是上网时头部姿态、每周运动时间、颈部受伤史比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 人口统计学资料及生活习惯单因素分析[例（%）]

2.3 颈椎亚健康多因素分析

以医学生颈椎亚健康状况有无作为因变量Y（有=1，无=0），将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量。按照α 入=0.05，α 出=0.1 的标准，采用“Backward：LR”法纳入logistic 回归模型中，分析医学生颈椎亚健康的影响因素。自变量赋值情况见表2。

表2 医学生颈椎亚健康影响因素的自变量赋值表

logistic 回归结果显示，有4 个因素纳入回归方程，其中每天用电脑或手机的时间、上课看书或是上网时头部姿态、颈部受伤史是影响医学生颈椎亚健康的危险因素（OR＞1，P＜0.05），每周运动时间为保护因素（OR＜1，P＜0.05）。见表3。

表3 医学生颈椎亚健康影响因素的logistic 回归分析

3 讨论

3.1 医学生颈椎亚健康现况

本研究调查显示，有17.9%的医学生存在颈椎亚健康的情况，与叶帆等[14]对医学生颈肩痛患病情况调查结果相近，高于非医学生；略低于胡媛月等[15]对临床专业大学生的调查（26.5%），可能与使用不同评价指标有关。本研究显示，27.7%同学长时间反复出现的肩颈部沉重感、僵硬不适或酸胀痛。Yang 等[16]调查4211 名大学生显示，存在颈部和肩部痛的学生分别占29.2%、33.9%。Weleslassie 等[8]、Behera 等[7]分别调查埃塞俄比亚和印度的在读医学生颈部疼痛及影响因素，结果都显示约一半的学生自述存在颈部疼痛现象。Crawford 等[17]研究显示，卫生专业的学生可能更容易受到影响。综上所述，医学生颈椎亚健康发病率较高，且比其他专业大学生高，这可能与医学生学业负荷重和就业压力大有关。本研究中47.51%的学生看书最长持续2 h 以上，且单因素分析中，看书时间长短对医学生颈椎亚健康的发生，差异有统计学意义（P＜0.05），伏案学习时间逐渐加长，迫使颈椎常年长时间处于反生理曲度状态，故容易发生病变。

3.2 医学生颈椎亚健康的影响因素

本研究显示，每天用电脑或手机的时间的时长是颈椎亚健康的影响因素，且随着时间的增加，颈椎亚健康的程度也会随之增加，与江维亮等[18]研究结果一致。Yang 等[16]调查显示，网络成瘾的大学生易出现颈肩疼痛。Myrtveit 等[19]调查挪威青少年颈肩疼痛的发病率及影响因素，结果显示频繁的使用有屏幕的电子设备增加颈肩疼痛的风险，而体育锻炼对颈肩有保护作用。可能原因为长时间手持电子设备极易造成身体两侧肌肉用力失衡，进而引起脊柱扭转或侧弯，加之保持低头姿势时间较长，导致肌肉、肌腱的劳损[20]。

上课、看书或是上网时头部的姿势也与颈椎亚健康的发生有关，本调查中30.64%大学生习惯低头，与陈锦远等[21]研究结果一致，长时间的低头姿势导致颈部肌肉痉挛、劳损，使颈椎曲度减小甚至反曲，从而造成颈肩的不适。Wirth 等[22]研究显示，腰椎前凸增加、头前倾、后仰姿势与颈肩疼痛有关，这与改变了脊柱的正常解剖结构，神经组织受压有关。平常生活中，医学生低头用手机查资料的时间相对较多，头部长时间保持固定姿势不动，静态时间相对较长，更易导致颈椎亚健康的发生，提示今后要更加关注大学生尤其是医学生的颈肩部的健康教育，提高对医学生健康的重视程度。

本研究显示，运动是预防颈椎亚健康的保护因素，经常进行体育锻炼能打破颈肩部长时间处于静态状态，通过身体的运动，起到肌肉放松，缓解精神紧张、疲劳的效果。Guddal 等[23]研究发现适度的体育活动与较少的颈肩痛和腰痛有关，参加耐力运动更有益。余佳乐[1]研究显示，八段锦其独特的功法能有效针对颈肩肌肉进行按摩和增加肌肉力量、肌肉协调性、肌肉稳定性，从而改进颈椎亚健康状况。学业繁忙的医学生，在注重成绩的同时，更应该注意伏案学习过程中的运动，避免长时间保持同一姿势以缓解颈肩部紧张，但是头颈部外伤史者不宜剧烈运动。

本研究显示，颈部受伤史是颈椎亚健康的危险因素。Nolet 等[24]meta 分析显示，机动车碰撞引起的相关颈部损伤与未来颈部疼痛呈正相关。Nolet 等[25]研究显示，颈部损伤史与颈部疼痛的风险增加有关，可能原因为受伤会导致颈部肌肉、肌腱、筋膜、韧带软组织的损伤，对颈椎造成一定影响。提示医学生在颈部受伤之后要更加注意颈部的康复，进行适度的活动以缓解颈部的疲劳。

3.3 颈椎亚健康防治情况

根据颈椎亚健康的影响因素，提出防治措施，是降低颈椎亚健康发生率的关键。主要防治措施包括合理使用电子设备、保持正确的姿势、适当运动、养成健康的生活方式等，当有症状出现，个体需及时到医院检查治疗[26]。但本研究显示，存在颈椎亚健康的学生中，有89.0%从未做过检查，谢佳等[27]某对高校大学生颈部健康状况进行调查，研究显示参与调查的大学生中94.3%的学生从未到医院检查颈部健康。这说明大学生缺乏对颈部健康防治的知识，因此学校需要大力开展健康教育，提高大学生对颈部的防治意识。

医学生颈椎亚健康发病率较高，影响其生活质量。学校相关部门应根据影响医学生颈椎亚健康的因素，开展健康教育，注意保持正确的站、坐、睡姿，通过运动疗法放松颈部肌肉，控制电子设备的使用时间和频率，增加体育锻炼，重在预防。若出现颈肩症状应及时就医，进行正规康复训练，以免症状加重。