严进华，高彩红，陈中波，张维国，孙玮璐，陈嘉峰

重症肌无力是一种由多种抗体介导、细胞免疫依赖及补体共同参与的自身免疫性疾病，眼肌型重症肌无力(OMG)，指肌无力症状仅局限于眼外肌,以单侧或双侧上眼睑下垂、复视、易疲劳等为主要临床表现，其发病机制尚未完全阐明，个别病例临床确诊仍存在一定的困难，现就我院诊断的1例不典型眼肌型重症肌无力患者的临床特点进行报道分析。

1 病例资料

患者,女，37岁，企业高管，以“右侧上睑下垂进行性加重6 m余”于2019年7月就诊。入院前6个月无明显诱因自觉双眼易疲劳、酸胀、困倦，右眼较重，2 w后出现右侧眼睑下垂，无波动性，无晨轻暮重，曾就诊于多家医院，检查：重症肌无力抗体(见表1)：抗乙酰胆碱受体抗体(acetylcholine receptor，AchR-Ab)：(-)，连接素抗体(Titin antibody，Titin-Ab)：(+)，兰尼碱受体抗体(Ryanodine receptor antibody，RyR-Ab)：(+)，甲状腺抗体异常(见表2)，新斯的明试验阴性，行胸腺CT、头颈部MRI、眼眶MRI、单纤维肌电图，重复神经电刺激、头颈CTA均未见异常，诊断为“眼肌麻痹(原因待查)”，口服溴吡斯的明(15 mg，一日3次)等，症状未改善，为进一步诊治入住我院神经内科。既往史：6个月前于北京就诊期间发现慢性甲状腺炎；中度贫血10余年，余病史无特殊。查体：神清语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5 mm，直接间接对光反射灵敏，右侧眼睑下垂遮瞳约1/2 ，右眼上视不全，下视不全，内收外展均正常，双眼上下视时可见复视，右上睑疲劳试验可疑阳性，无吞咽困难，无饮水呛咳，余脑神经及查体均未见异常。辅助检查：脑脊液压力170 mmH2O，无色透明，常规生化、IgG未见异常。……