黄平晓 宋起龙 狄书杰 范彦 张姮

胆管癌起病隐匿，临床症状不典型，早期诊断较困难。病理诊断是胆管癌诊断的金标准，特异性高达100%，然而最困扰且无奈的现状是难以获得较高的阳性病理结果。逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）下胆管细胞刷检操作安全且较简单，现已成为有症状胆管狭窄最常见的一线诊断方案，然而，荟萃分析提示胆管细胞刷检灵敏度仅41%～45%［1-3］，被认为不够精准。因此，如何提高刷检阳性率是一个热门也很有意义的议题。本研究对39例胆管狭窄患者采用内镜下球囊扩张术联合细胞刷检方法，探讨球囊扩张术联合细胞刷检对胆管癌的诊断价值，旨在提高胆管癌的病理诊断阳性率。

1 材料与方法

1.1 病例资料

选取华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院2018年1月至2020年1月39例患者纳入研究，所有患者通过ERCP术前影像学（CT或MRI）诊断怀疑胆管恶性狭窄或原因不明的胆管狭窄且同意进行ERCP诊治。排除标准：术前既往已明确诊断为胆管恶性狭窄；通过术前影像学资料提示胆管狭窄为外压所致；胆管结石合并狭窄；其他良性胆管狭窄（包括各种外科手术术后所致狭窄、各种感染、外伤、Mirizzi综合征等）。原因不明胆管狭窄界定：无任何原因可寻的胆管狭窄。所有患者均签署知情同意，本研究获本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 使用器械 十二指肠镜TJF260v或JF260v（日本Olympus 公司），拉丝括约肌切开刀（美国Boston Scientific 公司），导丝0.035（美国Boston Scientific 公司），细胞活检刷（美国cook公司，型号：DLB-35-1.5-S），一次性胆道球囊扩张器（杭州安瑞医疗器械有限公司，球囊直径10 mm）。……