李仁和

河南大峪沟煤业集团有限责任公司职工医院中医内科 (河南 巩义 451271)

煤工尘肺是危害煤矿工人健康的职业病，患者左心衰竭是煤工尘肺较为严重的并发症，会出现误诊[1]。煤工尘肺在慢性进展性广泛肺间质纤维化病理中，正常肺部结构会出现破坏，影响患者肺泡功能，使得通气功能出现障碍，导致患者肺部组织出现感染[2]。而痰液阻塞通气与气体交换困难，会使得肺毛细血管与肺动脉阻力增高，导致患者出现肺心病。心衰是多种心脏疾病的严重时期，发病率较高，是全球慢性心血管疾病防治期间的重要内容，目前中医在临床获得一定认可[3]，本研究通过将真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将80例我院2016年1月至2020年1月收治的尘肺合并心衰患者作为研究对象，按照治疗差异分为两组，均40例。纳入标准：患者均符合临床相关诊断标准；患者符合临床治疗标准；知晓本相关研究。排除标准：存在严重并发症；意识障碍或精神疾病障碍；严重神经血管受损；无法积极配合研究。对照组：男20例，女20例，年龄33～87岁，平均年龄(49.65±5.57)岁；心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级11例，Ⅳ级9例。研究组：男21例，女19例，年龄33～87岁，平均年龄(49.23±5.51)岁；心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级12例，Ⅳ级9例。两组患者基本资料无差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规西医治疗，引导患者卧床休息，并进行吸氧处理，纠正电解质平衡，口服倍他乐克片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)，每次12.5mg；口服螺内酯片(杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070)，每日2次，每次20mg。去乙酰毛花苷注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021178)0.2mg+0.9%氯化钠溶液10mL静脉注射，每日1次。口服呋塞米片(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022890)每次20mg，每日2次，根据患者情况及时进行调整。

研究实施真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗，组方：泽泻20g，大枣、桂枝、生姜、制附子、白术、白芍、葶苈子10g，茯苓15g，肺肾气虚加：川贝、白术、茯苓；气阴两虚加五味子、白术、五味子。每日1剂，加水后经煎煮取汤汁早晚温服。

1.3 观察指标 检测治疗前后肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼吸量(FEVl)、呼气流量峰值(PEF)3个指标[4]。

记录两组治疗前后心功能；左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEE)、二尖瓣口舒张早期最大流速与舒张末期最大流速比率(E/A)[5]。

使用生活质量量表(GQOL-74)观察生活质量，包括4个项目，单项满分为100分，得分越高生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后肺功能 治疗前两组肺功能无变化(P＞0.05)，治疗后研究组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能[n=40, (±s)]

表1 两组患者治疗前后肺功能[n=40, (±s)]

组别 FVC(L) FEVl(%) PEF(mL/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 2.15±0.65 2.46±0.45 52.45±5.45 63.65±7.65 1.45±0.45 1.69±0.54研究组 2.16±0.61 3.56±0.65 51.45±5.23 75.43±6.66 1.41±0.42 2.65±0.32 t 0.071 8.800 0.837 7.345 0.411 9.673 P 0.944 0.000 0.405 0.000 0.682 0.000

2.2 治疗前后两组心功能 治疗前两组患者的心功能指标无差异(P＞0.05)；治疗后研究组心功能指标均优于对照组，差异显著(P＜0.05)，见表2。

2.3 治疗前后两组生活质量评分 治疗前两组患者生活质量评分情况无差异(P＞0.05)，治疗后研究组高于对照组，差异显著(P＜0.05)，见表3。

表2 治疗前后两组心功能[n=40, (±s)]

表2 治疗前后两组心功能[n=40, (±s)]

组别 LVEDD(mm) LVEE(%) E/A治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46.56±5.21 41.67±5.43 35.56±3.56 40.67±2.54 1.03±0.11 1.18±0.16研究组 45.32±5.34 35.32±4.21 34.21±3.43 45.43±1.42 1.04±0.12 1.39±0.12 t 1.051 5.864 1.727 10.345 0.389 6.641 P 0.296 0.000 0.088 0.000 0.699 0.000

表3 治疗前后两组生活质量评分(n=40, 分)

3 讨 论

心力衰竭属于当今较为重要的心血管疾病，在临床中患病率、死亡率均较高，该疾病属于全球重大卫生问题，也是全球慢性疾病防治的重点。心力衰竭是指各种心脏疾病晚期或严重的表现，患者死亡率与再入院的几率均较高[7]。尘肺患者由于长期吸入大量二氧化硅粉尘，两肺进行性弥漫性间质纤维化会出现肺不张，出现肺组织严重破坏，导致肺动脉高压、肺心病[8]。而这类患者会出现不同程度的左心受损，容易出现左心衰竭，需要及时对这类患者进行治疗。

传统西医主要在于改善患者症状，降低患者住院率与死亡率，但由于心力衰竭患者涉及多个器官，实施常规西医治疗效果并不理想，无法达到治本的作用[9]。中医将心衰归为“心悸”“胸痹心痛”“水肿”等，治疗原则就是温阳利水[10]。本实验通过将真武汤合葶苈大枣泻肺汤纳入研究，结果显示，治疗前两组肺功能无变化，治疗前两组患者的心功能指标无差异，治疗前两组患者生活质量评分无差异(P＞0.05)，治疗后研究组肺功能优于对照组，治疗后研究组心功能指标均优于对照组，治疗后研究组生活质量高于对照组(P＜0.05)。真武汤中桂枝能够温肾通阳，附子能够峻补元阳，泽泻与茯苓能够健脾利水，白芍活血[11]。葶苈能够很好强心利尿，使得患者水肿等症状获得明显缓解；大枣健脾调中，熟附片有效扩张心脏周围血管，并增加血流量；炙甘草能够使得血液粘稠度降低，改善了心脏泵血功能[12]。诸药合用后可有效活血、温阳、补肾，并增强患者心脏收缩能力，使得血液输出量增加，改善患者心衰。

综上所述，对于煤工尘肺合并心衰患者，可采取真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗，可改善患者肺功能，提升患者心功能与生活质量，值得推广应用。