周 越 张 帆 罗 琼 侯 霜

北京大学深圳医院肾内科 (广东 深圳 518036)

糖尿病所致肾衰竭已经逐渐上升为临床上透析的主要原因，对个人生活及国家医疗卫生开支影响巨大。糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease，DKD)发病率逐年增高，病情进展快，临床主要评估指标为蛋白尿及血肌酐，与肾脏预后相关，但存在不一致性，考虑与合并其它病理类型有关[1]。肾活检为肾脏病变评估的“金标准”，近年来发现DKD可合并多种非糖肾脏病变(nondiabetic kidney disease，NDKD)，如IgA肾病、膜性肾病(membranous nephropathy，MN)、局灶节段性肾小球硬化、微小病变等，预后与DKD不同[1-2]。

对于原发性肾病综合征，MN在中老年群体中发病率较高，依据临床白蛋白及尿蛋白指标，MN可分为高、中、低危三种[3]，对不同风险等级进行相应的保守或积极治疗，有较多患者可达到部分或完全缓解，对延缓肾病的进展有很大帮助[4]，且高危MN患者血栓风险高，及时识别该类患者，积极抗凝治疗，可降低血栓疾病风险。糖尿病可引起继发性肾病综合征，除DKD以外，合并MN的患者，其临床及病理表现与原发MN有相似与区别。本研究拟通过回顾性研究我院2型糖尿病行肾活检且合并MN的患者，分析其临床与病理特点及预后情况。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013年1月至2020年3月于北京大学深圳医院肾内科行肾穿刺活检的T2DM，病理诊断为DKD，且合并MN患者共4例，对其临床病理资料及预后进行分析。排除标准：光镜下肾小球＜5个，1型糖尿病，伴ANCA，伴NDKD(ⅠgA，MPGN，C3)。本研究经医院伦理委员会审核通过，研究对象均签署肾穿刺知情同意书。

1.2 研究方法