王 芳，李 涛，韦 朵，郭 芹，唐江丽，徐 敏，孙 虹

（1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.云南中医药大学第一附属医院，云南 昆明 650021）

孙虹教授从事中西医结合临床皮肤病教学及科研工作30余年，经验丰富，擅长治疗皮肤病疑难杂症。笔者跟随孙虹导师门诊治疗儿童脓癣1例，报告如下。

1 临床资料

患者女，6岁，2020年3月23日初诊：家属诉1个月前头部出现白色鳞屑，伴痒感，3d后面积逐渐扩大，出现散在红色丘疹，逐渐进展为脓疱，患儿出现疼痛及发热不适，体温最高39.3℃，多次于当地医院就诊（具体诊治经过不详），使用激素及抗生素后体温降至正常，头部仍有新发脓疱疹。就诊时症见：头部可见散在隆起性浸润性斑块，表面出现毛囊性脓疱、结痂及肿块，其上头发松动，容易拔除，伴大量黄白色鳞屑附着，疼痛及瘙痒明显，纳眠欠佳，二便可。否认动物接触史及起病前野外游玩史。既往体健，否认有慢性病史和药物过敏史。患儿体重：20kg。系统检查：一般情况良好，意识清楚，对答切题，余系统检查未见异常。皮肤科检查：头顶部散在红色浸润性斑块，界清，表面可见粟粒大小的毛囊性脓疱及蚕豆至鸽蛋大小肿块，局部皮损温度高，质软，触痛明显，肿块有波动感。皮损表面头发稀少，呈束状，毛发易拔出（见图1）。实验室检查：血常规、肝功及肾功未见异常。真菌镜检查：可见菌丝、孢子阳性（见图2）。

图1 头部治疗前

诊断：脓癣。西医治疗：口服盐酸特比萘芬片，125mg/次，1次/d。中医治疗：予孙虹教授自拟抗癣方加减外洗清热除湿、解毒杀虫。具体用药：广藿香30g、香薷30g、茵陈30g、金荞麦30g、公丁香30g、荜澄茄30g、乌梅30g、石榴皮30g、紫草30g、金银花30g、紫花地丁30g、黄连30g、明矾30g、生大黄30g、黑色陈醋100ml。水煎外洗，1～2次/d，（15～20）min/次。并嘱患者家属消毒枕头和帽子等接触头部物品。

图2 真菌学检查：菌丝、孢子阳性

2020年3月30日二诊：头部脓疱较前减少，部分已干涸结痂（见图3），询问患儿诉疼痛较前减轻。故继予上方外洗并口服盐酸特比萘芬片3周。1个月后复诊，除见一蚕豆大小并表面有较多针尖大小毛孔的暗红色扁平丘疹外，余均已痊愈，且有毳毛生长。家属拒绝再次真菌检查。继续上方外洗，原皮损局部均长出正常新发（见图4）。

图3 二诊头部情况

图4 1个月后复诊头部情况

2 讨论

脓癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致疾病，主要由亲土性或亲动物性的皮肤癣菌引起，常见的致病菌有须癣毛癣菌、犬小孢子菌和石膏样小孢子菌等[1]。其临床表现初期具有多样性和不典型性，易与头皮毛囊炎、湿疹、穿凿性毛囊炎、头皮疖肿、痈相混淆，常予抗生素或切开排脓治疗。延误治疗易导致永久性秃发及瘢痕。故充分认识其皮损的多样性及积极进行真菌检查，有助于脓癣的诊断。西医治疗以抗真菌为主，盐酸特比萘芬片2岁以上儿童均可使用，儿童体重（20～40）kg，125mg/d，疗程（4～8）周，对头癣真菌学治愈率和总治愈率均较高，儿童耐受性好，该患儿口服盐酸特比萘芬片4周，未发生不良反应[2]。中医治疗以辨证论治为旨，患儿因“头部丘疹、脓疱1个月余”于门诊就诊，头顶部散在红色浸润性斑块，界清，表面可见粟粒大小的毛囊性脓疱及蚕豆至鸽蛋大小肿块，局部皮损温度高，质软，触痛明显，肿块有波动感。舌质红，苔白腻，脉数，中医辨证为肥疮-湿热证，使用自拟抗癣方外洗，“洗法”为中医外治皮肤病的传统方法，熏洗具有促进局部血液运行、增强正气祛邪的功效，选择具有清热除湿、解毒杀虫的中药对脓癣的脓疱糜烂渗出有良好的透脓及修复作用，本方以广藿香、香薷、茵陈为君药，有清热利湿之功。方中金银花、金荞麦共奏凉血解毒之功，与活血解毒的紫草、紫花地丁共用，共为臣药。明矾具有解毒杀虫、燥湿止痒的作用。生大黄、黄连佐以加强清热解毒之功，现代药理研究表明两药均具有消炎作用[3、4]。公丁香、荜澄茄在现代药理研究中具有抑制皮肤癣菌的作用[5、6]。乌梅、石榴皮性均酸涩，具有收敛之功，能促进糜烂渗出创口愈合，加以食醋共为酸性，可改变利于真菌生长的碱性环境。此例患者从湿热论治。辅以抗真菌治疗，取得了良好疗效。