邓玲俐，杨 玲，杨和荣，蒋亚辉，罗 辉，于春水※

（1.遵义医科大学，贵州 遵义 563003；2.遂宁市中心医院皮肤科，四川 遂宁 629000；3.遂宁市中心医院病理科，四川遂宁 629000）

1 临床资料

患者男，29岁。背部左侧皮肤出现结节2个月。3年前诊断为“鼻咽部低分化鳞癌”，曾在某肿瘤医院确诊并行放化疗，1年前出现肺转移，多次至本院肿瘤科化疗。入院前2个月，患者不明诱因背部左侧皮肤出现一枚约豌豆大小肉红色结节，不伴疼痛、瘙痒等不适，未予重视，皮损逐渐长大。家族成员中无类似疾病患者。体格检查：系统检查无异常。鼻咽部检查示：放疗后改变，干燥、结痂，未见明显赘生物。皮肤科检查：背部左侧皮肤上见一约樱桃大小半球形肉红色结节，颜色均匀，突出皮面，境界较清楚，表面光滑，无糜烂、破溃，质中，无明显压痛（见图1）。

图1 背部左侧皮肤上见一约樱桃大小半球形肉红色结节，颜色均匀，突出皮面，境界较清楚，表面光滑，无糜烂、破溃，质中，无明显压痛

皮损组织病理学检查：真皮内可见呈巢状分布的肿瘤细胞，该细胞大小不一，异形性明显，核分裂象易见，并可见病理性核分裂。肿瘤细胞浸润性生长见图2（a）、图2（b）、图2（c）。免疫组化染色：CK(+)P-63(+)、P-40(+)、P-16(-)、Vimentin(-)，见图3（a）、图3（b）、图3（c）、图3（d）、图3（e），Ki67阳性率约15%。

诊断：鼻咽癌背部皮肤转移。

治疗：背部左侧肿瘤予以手术切除治疗，术后患者拒绝放疗，随访2个月后死亡。

2 讨论

恶性肿瘤合并皮肤转移者占恶性肿瘤的0.7%～0.9%[1]。尽管其发生率低，但是皮肤转移癌的诊断非常重要，因其有时是内脏肿瘤的首发症状[2]。内脏恶性肿瘤皮肤转移好发于老年人，以胸部常见，多表现为单发的肿块，乳腺癌、肺癌、胃癌为最常见的原发肿瘤，组织学类型以腺癌、鳞状细胞癌为主[3]。常被误诊为表皮样囊肿、纤维瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等，经过追问病史及活检不难诊断。恶性肿瘤一旦发生皮肤转移，常合并其他多脏器转移，预后较差。Schoenlaub等[4]研究228例有皮肤转移的肿瘤患者，皮肤转移后中位生存时间是6.5个月，其中肺癌为2.9个月。积极治疗皮肤转移癌能延长生存期，减少患者的痛苦。应采取综合治疗，局部治疗可手术切除，并予以放化疗，还可以尝试分子靶向治疗、免疫、生物、中医疗法。

我国鼻咽癌的发病率及病死率均位居世界之首[5]。约80%的鼻咽癌患者发生在中国南部地区，包括广东、广西以及湖南等[6]。可通过直接蔓延、淋巴道转移及血道转移向全身其他部位扩散。其常见的转移部位是骨骼、肺及肝脏[7]。皮肤转移罕见，通常表现为单个或多个皮下结节或斑块，偶感疼痛，大多数患者无明显自觉症状[8]。大多数鼻咽癌为低分化或未分化鳞癌[7]。鼻咽癌早期症状不是特别典型，许多患者在诊断时已是中晚期，临床治疗效果也受到影响[9]。除放疗、手术切除等局部治疗外，应高度重视全身性治疗，且应注意有无远处转移。

查阅文献，国内外报道鼻咽癌皮肤转移少见，国内仅报道29例，且大部分为中老年患者，转移部位多为面颈部，暂未见背部皮肤转移相关报道。本例患者既往有鼻咽癌病史，2个月前左背部出现肿物，组织病理检查为低分化鳞状细胞癌，其表皮结构未见明显改变，癌巢与表皮无关，考虑为鼻咽癌皮肤转移。免疫组化显示CK(+)、P-63(+)、P-40(+)、P-16(-)、Vimentin(-)、Ki67阳性率约15%，提示来源为鳞状上皮而非腺上皮，结合组织病理学所见，符合低分化鳞状细胞癌。且结合患者3年前诊断为鼻咽癌行放化疗、1年前发现有肺部转移病史，临床诊断考虑为鼻咽癌皮肤转移，其诊断皮肤转移后仅2个月死亡。该例患者与其他文献报道相符，发生皮肤转移时常合并其他多脏器转移，预后差。

图2 肿瘤细胞浸润性生长

图3 免疫组化染色