周娅丽，姜福琼，邓丹琪

（昆明医科大学第二附属医院皮肤科，云南 昆明 650101）

1 临床资料

患者女，65岁，全身红斑、丘疹、鳞屑伴痒1个月。患者自诉1个月前无明显诱因面部、躯干、四肢出现红斑、丘疹、鳞屑，伴瘙痒。于当地医院住院治疗（具体治疗不详）无好转，后皮损逐渐泛发至全身，臀部、四肢出现厚层鳞屑，就诊于本院皮肤科。患者既往有高血压病史10年，脑梗死病史3年。

体格检查：一般情况尚可，右侧肢体瘫痪，心肺腹部查体未见明显异常。皮肤科查体：躯干、四肢弥漫性红斑，部分融合成片，可见少许丘疹（见图1、图2），头皮散在白色鳞屑，双手可见散着丘疹，伴部分脱屑，臀部皮损处上覆厚层黄白色鳞屑（见图3、图4）。

图3 双手可见散着丘疹，伴部分脱屑

图4 臀部可见厚层鳞屑

实验室检查：血常规示：白细胞15.73×109/L［（3.5～9.5）×109/L］，嗜酸粒细胞比例32.50%（0.4%～8%），嗜酸性粒细胞5.11×109/L［（0.02～0.52）×109/L］。

肝肾功大致正常，血清白蛋白28.8g/L。伍德氏灯检查：手部见明显灰白色隧道。取指缝皮屑做镜检，查到疥螨虫体、虫卵、真菌孢子（见图5、图6）。影像学检查：头颅平扫+磁共振弥散加权成像。双侧额定颞叶、放射冠、基底节区、右侧海马旁回、桥脑、中脑多发腔隙性梗死灶及缺血灶，局部小软化灶形成，弥散未见新鲜脑梗死。

图5 从指缝处取皮屑镜检可见疥螨成虫

图6 真菌荧光直接镜检可见真菌孢子及疥虫卵

诊断：① 挪威疥疮；② 红皮病；③ 手癣；④ 脑梗死；⑤ 低蛋白血症；⑥ 高血压。治疗：予以输注甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/d，2d后减量至30mg/d，4d后再减量至20mg/d，直至出院；口服盐酸左西替利嗪片5mg止痒，1次/d，外用5%硫磺软膏全身外用，2次/d，连续5天为1个疗程，后好转出院，于家中再治疗1疗程。密切接触人员需共同治疗。

2 讨论

挪威疥疮（Norwegian scabies）是由疥螨引起的一种传染性强且病情严重的皮肤病，常见于免疫功能低下或虚弱的患者，包括罹患神经系统疾病的患者[1]。该患者既往有脑梗死病史以及低蛋白血症等情况，符合挪威疥疮的常见人群特征。在这些患者中，疥螨引起的皮肤表现为严重的脱屑和结痂。痂皮和鳞屑中含有大量疥螨，面部可受累。常见疥疮的症状可能需要（2～6）周的时间才会出现，而疥疮复发会迅速引发过敏反应，致敏作用常发生于感染（2～4）周后[2]。同时，由于患者对疥螨及其卵和粪便的过敏会导致严重的瘙痒，也可以出现变态反应，但进一步出现红皮病的表现比较少见[3、4]。目前红皮病的发病原因主要包括继发于其他皮肤病、与药物相关、合并恶性肿瘤以及其他原因，而最常见的原因是继发于其他皮肤病的情况，其中以银屑病和湿疹最多见[5]，而疥疮导致红皮病的表现还是比较少见。该患者由于全身红斑收住院，躯干、四肢都出现弥漫性红斑，考虑为红皮病，患者全身红斑的表现考虑可能与其对疥螨及其代谢产物引起的过敏反应有一定关系。

虽然挪威疥疮的诊断不困难，但常因该疾病少见，皮疹类型多，且与变态反应性疾病、角化性疾病、红皮病等有一定的相似之处，极易漏诊或误诊，致使病情加重[6]。疥疮的不典型表现包括脓疱、结节、结痂等，同时临床表现还可以表现为玫瑰糠疹、结节性痒疹、疱疹样皮炎、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、系统性红斑狼疮、荨麻疹和色素性荨麻疹等类似的皮损[7]，较易引起误诊。故在临床中，还需要对这一类患者详细询问病史，并且注意患者身边密切接触者是否有类似情况；此外，还需要对患者的皮损仔细检查，并提高皮屑直接镜检率，以免遗漏诊断。