江 东，李晓岚

（昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650032）

1 临床资料

患者男，71岁，农民。3年前无明显诱因出现背部红斑、水疱伴瘙痒，搔抓后破溃糜烂、结痂，未见口腔溃疡，同年患者左腋下、左髋部出现片状境界清楚色素脱失斑。外院对水疱行组织活检，诊断为大疱性类天疱疮，经治疗好转出院（具体不详）。出院后患者未系统服药，躯干、四肢反复出现散在水疱，外擦卤米松软膏皮损可消退。1个月前患者皮损增多，逐渐加重，泛发全身。为进一步诊治收住我科。

体格检查：体温36.1℃，脉搏74次/min，呼吸20次/min，血压109/76mmHg，一般情况可，系统检查未见明显异常。专科检查：躯干、四肢密集红斑，上有黄豆至樱桃大小的半球状紧张性水疱，疱液清，疱壁厚，不易破溃；水疱破裂后，可见糜烂、结痂。尼氏征阴性，口腔黏膜未受累。左腋下、下腹部、腹股沟区可见多发片状境界清楚色素脱失斑（见图1、图2）。

图1 腹部可见红斑水疱结痂，下腹部可见境界清楚的色素缺失斑片

图2 双大腿可见红斑水疱，大腿根部可见色素缺失斑片

实验室及辅助检查：抗BP180为17.95U/ml（参考值＜9U/ml）。血细胞分析为白细胞11.11×109/L（参考值3.5～9.5），中性粒细胞7.66×109/L（参考值1.8～6.3）。余辅助检查均未见明显异常。

诊断：大疱性类天疱疮；白癜风。

治疗：患者入院后予盐酸米诺环素100mg，2次/d；氢化泼尼松注射液30mg/d；马来酸氯苯那敏片4mg，3次/d；卤米松、三氯生乳膏外擦皮损。加强皮肤护理，予红光、窄谱UVB照射，予臭氧水疗。治疗2周后患者出院，出院后1周后停用盐酸米诺环素，维持醋酸泼尼松片30mg/d。

2 讨论

根据病史、临床表现及辅助检查, 本病例诊断明确。尽管本例患者白癜风和大疱性类天疱疮（Bullous Pemphigoid,BP）共存，且两种疾病均为自身免疫及遗传相关的疾病，但很难确定这两种疾病仅为同时发生还是存在共同的发病机制。

通过查阅文献，目前Pubmed及中文数据库中报道两者并发患者20例，除1例黏膜类天疱疮外，均为普通BP[1-7]。其中多数患者伴有其他疾病：银屑病（n=8）、甲状腺疾病（n=2）、类风湿性关节炎（n=2）、获得性血友病（n=1）、原发性胆汁性肝硬化（n=1）、鳞状细胞癌（n=1）。Tirado-Sánchez A等[5]报道了1例使用阿达木单抗治疗银屑病后出现白癜风合并BP的患者。Deguchi M等报道了1例鳞状细胞癌合并白癜风与BP的患者，在成功治疗鳞状细胞癌后（手术治疗+放射治疗），白癜风与BP皮损自发消退。

因目前病例数较少，需要进行大量的关于白癜风和大疱性类天疱疮合并症的研究，以明确两种疾病间是否存在显著相关。