李 坤，熊之焰

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410000）

肛周湿疹是由多种内外因素引起的肛周浅层真皮及表皮的炎症，其临床特点是瘙痒、局部分泌物增多、多形性皮疹、易复发，是肛肠科常见的变态反应性皮肤病[1]。由于其病程长，病情反复，患者生存质量下降，给临床治疗带来极大挑战。本研究旨在观察亚甲蓝联合地塞米松注射液局部封闭治疗肛周湿疹的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院肛肠科2018年10月至2019年12月收治的80例肛周湿疹患者作为研究对象，采用随机数字表法随机分为两组，治疗组与对照组各40例。本研究经本院伦理委员会批准且得到患者的知情同意后实施。治疗组男18例，女22例，年龄（21～60）岁，平均年龄（38.75±6.93）岁，病程最短2个月，最长10年；对照组男21例，女19例，年龄（24～56）岁，平均年龄（37.62±6.34）岁，病程最短2个月，最长10年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：① 符合肛周湿疹的诊断标准；② 年龄（20～65）岁；③ 治疗前1周及整个治疗期间不使用其他治疗肛周湿疹的药物；④ 患者知情同意参加临床研究，可完成随访。排除标准：① 患者处于哺乳期或妊娠期；② 患严重的心、肝、肾疾及血液系统疾病、糖尿病或处于肺结核活动期的患者；③ 对本研究所选择的药物过敏；④ 中途退出或依从性差的患者[2]。

1.3 治疗方法 治疗组采用亚甲蓝联合地塞米松局部封闭治疗。术前予以结肠水疗清洁肠道并备皮，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉，以亚甲蓝地塞米松混合液20ml（1%亚甲蓝2ml、地塞米松5mg、生理盐水17ml）在肛周皮损区进行扇形点状皮下注射，使皮肤呈皮丘状隆起并呈蓝色，边退针边注射，各皮丘互相连接没有间隙，不遗留皮损，范围要超出湿疹皮损外缘1cm，注射完毕后以无菌纱布轻揉使药物均匀扩散。完毕后无菌纱布加压包扎、固定。观察2周。对照组每天晨起及睡前用温水清洗肛周后，将适量卤米松软膏涂抹肛周皮损及瘙痒处，前1周2次/d，后1周1次/d，共治疗2周。

1.4 观察指标 观察患者皮损面积、瘙痒程度及渗出程度，具体标准如下。① 皮损面积：无皮损为0分；轻度，皮损直径＜1cm为2分；中度，皮损直径（1～2）cm为4分；重度，皮损直径＞2cm为6分。② 瘙痒程度：无瘙痒症状为0分；轻度瘙痒，能忍受，无需用止痒药物为2分；中度瘙痒，间歇性发作，需用止痒药物为4分；重度瘙痒，不能忍受，严重影响生活为6分。③ 渗出程度：无潮湿感觉为0分；轻度，偶感潮湿为2分；中度，有明显潮湿感为4分；重度，渗出严重，常污染内裤为6分。

1.5 疗效判定标准 治疗2周后进行疗效判定，根据观察指标评分计算疗效指数。判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。治愈：皮损恢复正常，肛周无瘙痒和渗出，疗效指数≥95%；有效：皮损基本恢复正常，肛周无渗出，但仍有瘙痒，疗效指数75%～95%；无效：皮损未恢复，肛周仍有瘙痒和渗出，疗效指数≤40%。随访时间为治疗后半年。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件对研究数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后皮损面积、瘙痒程度及渗出程度比较 通过两组治疗后临床症状积分比较，结果显示治疗组皮损面积、瘙痒程度及渗出程度的改善均优于对照组，见表1。

表1 两组治疗后临床症状积分比较（x±s）

2.2 两组临床疗效比较 治疗组痊愈28例（70.00%），有效10例（25.00%），无效2例（5.00%），总有效率为95.00%（38/40）；对照组痊愈22例（55.00%），有效12例（30.00%），无效6例（15.00%），总有效率为85.00%（34/40）。治疗组总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组复发情况比较 治疗组复发率为5.00%，对照组复发率为30.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。数据表明治疗组复发率明显低于对照组。

3 讨论

西医对肛周湿疹的病因尚未完全了解。肛周位置特殊，皮肤褶皱呈放射状，具有丰富的汗腺、皮囊和皮脂腺，局部潮湿常可导致本病的发生；肛周湿疹一般被认为是一种变态反应性皮肤病，并与多种因素有关，如生理、遗传因素、精神和神经系统疾病、内分泌紊乱、消化系统疾病等，同时花粉、炎热、干燥、潮湿、皮毛、染料、细菌等外界因素均可诱发本病[3]。本病病程长，常反复发作。目前，肛周湿疹的治疗方法主要有药物口服及外用药物、微波理疗、针灸、心理治疗、局部封闭及手术治疗，在临床的治疗进程中也从单种方法趋向联合治疗。现代医学治疗本病常选用皮质类固醇激素和抗组胺药，虽可短期控制症状，但停药后易复发，且长期使用会产生赖药性，造成皮肤萎缩等不良反应。

本研究采用亚甲蓝联合地塞米松局部封闭治疗。亚甲蓝属于氧化还原剂，对神经末梢有很强的亲和力[4]。注入肛周病灶后，可破坏皮下神经及病灶区域神经末梢的髓质，其过程还参与糖代谢，进而使神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位发生改变，影响肛周神经末梢冲动和兴奋性的传导，这种可逆性的神经损害，可使皮肤丧失知觉，达到止痒的效果[5]。地塞米松属于糖皮质激素，皮内注射后具有止痒及收缩血管的作用。因此，亚甲蓝联合地塞米松局部封闭可以缓解症状，促进局部皮损的恢复，从而治疗肛周湿疹。

本研究采用亚甲蓝联合地塞米松局部封闭治疗肛周湿疹，结果显示治疗组皮损面积、瘙痒程度及渗出程度的改善均优于对照组，且治疗组有效率为95.00%，对照组有效率为85.00%，治疗组总有效率高于对照组；半年后治疗组复发率明显低于对照组，说明该疗法效果显著。该疗法一次性给药，作用时间长，避免了多次给药给患者带来的痛苦，同时亚甲蓝及地塞米松注射液价格低廉，操作简便，患者易于接受且方便临床推广。

综上所述，本研究采用亚甲蓝联合地塞米松局部封闭治疗肛周湿疹，能有效缓解症状，降低复发率，减轻经济负担，提高患者的生活质量，疗效确切，值得推广。