王秀菊，王康民，时晓玉，于小璇

（郑州颐和医院，河南 郑州 450047）

银屑病是一种常见的皮肤疾病，病因复杂，尚未完全探明。寻常型银屑病的发病率较高，患者进行期可出现神经内分泌系统异常，引发免疫功能障碍，爆发炎症反应，并释放炎性因子，导致皮损加重，患者较为痛苦，需积极干预治疗。西医治疗该病以对症治疗为主，可缓解症状，但是疗效不理想[1]。中医对于银屑病病因、病机认识较为深入，与血热内蕴密切相关，笔者采取清热凉血汤联合西医治疗进行期寻常型银屑病，取得较好疗效。为进一步探明其临床疗效，选择2019年1月至2020年1月来本院治疗的83例进行期寻常型银屑病患者，分别采用单纯西医治疗及中西医结合治疗，对比分析治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年1月来本院门诊治疗的83例进行期寻常型银屑病患者，随机分为对照组（41例）和治疗组（42例）。83例患者均符合2010年《中国临床皮肤病学》进行期寻常型银屑病诊断标准。治疗组：男22例，女20例，年龄（25～68）岁，平均年龄（46.75±21.23）岁，病程（1～18）年，平均病程（12.74±5.23）年；对照组：男21例，女20例，年龄（25～67）岁，平均年龄（45.91±20.89）岁，病程（1～17）年，平均病程（11.76±5.48）年。两组在一般资料方面，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：① 进行期患者依照《中药新药临床研究指导原则》诊断为血热型患者[2]；② 近8周内未进行银屑病相关药物治疗；③ 皮损面积≥10%以上；④ 患者自愿参与本次研究，可配合随访，并签署知情同意书。排除标准：① 合并脂溢性皮炎、梅毒等其他皮肤疾病；② 合并红斑狼疮等自身免疫性疾病者；③ 合并高脂血症者；④ 存在研究药物过敏或使用禁忌症者；⑤ 凝血功能异常者；⑥ 随访期间失访者等。

1.3 治疗方法 对照组常规西药治疗：阿维A胶囊（重庆华邦制药有限公司），20mg/d，1次/d；糠酸莫米松乳膏（拜耳医药有限公司），1次/d，均匀涂抹于患处，持续治疗8周。

治疗组在对照组基础上增加清热凉血汤治疗，方剂组成：黄芪20g、茯苓15g、白术15g、生地黄15g、牡丹皮15g、赤芍15g、地肤子15g、白鲜皮15g、板蓝根15g、大青叶15g、茜草15g、夏枯草15g、郁金15g、首乌藤30g、墨旱莲20g。1剂/d，600ml水煎至200ml，分2次服，每次100ml，持续治疗4周为一疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评估 参照严重程度指数（PASI）评估两组患者治疗前后皮损面积变化，评分（0～6）分，评分越高表明皮损面积越大；同时评估两组治疗前后皮损严重程度，总评分（0～72）分，总分越高表面患者皮损越严重；各项相加为PASI总评分，统计两组患者治疗前后评分，评估皮损严重程度，疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）÷治疗前评分×100%[3]。评估两组临床疗效：治愈，皮损完全消退，皮损疗效指数90%～100%；显效，皮损面积缩小＞70%，皮损疗效指数60%～89%；有效，皮损面积缩小30%～69%，皮损疗效指数达到30%～59%；无效，未达到上述指标者[4]。总有效率=（样本数-无效）÷样本数×100%。

1.4.2 不良反应及复发情况监测 患者每隔2周复诊1次，复查血尿常规、肝功能等指标，同时观察患者耐受情况，统计两组不良反应情况。治疗结束后，随访6个月，观察患者复发情况，患者PASI升高30%，计为复发[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后PASI评分比较 治疗组PASI皮损面积、皮损严重程度评分和总评分显著低于对照组，差异 有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后PASI评分比较（x±s，分）

2.2 疗效比较 治疗组42例，治愈10例，显效17例，有效14例，无效1例，总有效率为97.62；对照组41例，治愈4例，显效12例，有效16例，无效9例，总有效率为78.65%。治疗组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（X2=4.657，P＜0.05）。

2.3 不良反应及复发率比较 随访6个月，治疗组复发率（2.38%）显著低于对照组（24.39%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间：治疗组出现口唇干裂2例，皮肤干燥脱皮、瘙痒5例，腹泻2例；对照组出现口唇干裂2例，皮肤干燥脱皮、瘙痒6例，腹泻2例。治疗组不良反应（21.43%）与对照组（24.39%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

西药治疗银屑病以抗炎、止痒等药物为主，同时可联合外用药物，但是较多患者系统化治疗后仍不能获得良好疗效，同时复发风险较高，需进一步提升临床疗效。中医将“银屑病”归为“干癣”“白疕”范畴，属于风、湿、热证等范畴，患者多为营血亏损、六淫侵袭、血热内蕴、化燥生风而形成干癣。血热、血燥、血虚、血癖是导致患者病情发生、发展的重要内因，因而应以清热、凉血法治疗[6]。

近年来，凉血清热方剂在进行期寻常型银屑病治疗中应用逐渐增多，联合西药治疗，可有效提升患者治疗效果，总有效率可达到80%～95%，而常规西药治疗总有效率仅为60%～90%，可知凉血清热方剂治疗效果较为理想[7]。本院针对“干癣”“白疕”证的病因、病机分析，自拟清热凉血汤，具有凉血解毒、解毒散瘀、祛风除湿效果，对于患者血热、血燥、血虚、血癖之症改善效果较好。观察治疗效果也显示，治疗组总有效率（97.62%）显著优于对照组（78.05%），清热凉血汤可有效提升临床疗效。此外，治疗组PASI皮损面积、皮损严重程度评分和总评分显著低于对照组，且治疗组复发率（2.38%）显著低于对照组（24.39%），提示清热凉血汤可有效促进皮损消退，减轻病变严重程度，有效预防疾病复发。在安全性方面，经清热凉血汤治疗后未增加不良反应风险，其安全性较高。

综上所述，清热凉血汤治疗效果可靠，可有效促进皮损消退，近期效果较好，且复发风险较低，临床应用价值较高。