文/刘纯

乳腺癌是较为常见的恶性肿瘤之一，外科手术治疗为主要治疗手段，其中，常用术式为乳腺癌根治术。该术式手术创面较大，范围较广，会切除锁骨下淋巴结、腋窝、胸小肌、胸大肌、患侧乳房等，一定程度上可有效延长患者生存期，控制癌细胞的扩散[1]。但术后极易发生并发症，如肌肉萎缩、肩部僵硬、上肢活动受限等，对患者的正常工作、生活有着严重影响[2]。因此，为避免患者术后形成患肢功能障碍，应及时进行功能锻炼。常规护理虽然有一定效果，可仍无法达到预期效果。循证护理效果明显，具有可信的科学研究依据[3]。因此，本次研究，对乳腺癌术后患者护理中应用循证护理，探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取接受乳腺癌手术治疗患者78例，时间为2018年2月-2020年8月，患者均不存在手术禁忌证，均行乳腺癌改良根治术，均无精神类疾病；均能良好沟通。将患者随机分为两组，对照组39例，年龄41-73岁，平均年龄（57.2±14.9）岁，平均病程（3.0±0.4）年，其中，TNM分期：III期6例，II期33例；文化程度：高中及以上10例，初中及以下29例。研究组39例，年龄40-75岁，平均年龄（57.5±14.7）岁，平均病程（3.2±0.3）年，其中，TNM分期：III期8例，II期31例；文化程度：高中及以上11例，初中及以下28例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行定时巡房、体征督查、用药指导、饮食护理、体位护理等常规护理干预。

研究组进行循证护理干预。组建循证护理团队，归纳问题，制定决策，寻找理论支持，落实循证护理具体措施。①小组成员由质控人员、责任护士组成，负责人由护士长担任。②乳腺癌术后患者非常容易诱发负面情绪，如忧虑、惊恐，术后极易出现肩颈僵硬、肌肉萎缩、肢体运动障碍等情况，严重影响患者的术后功能锻炼，不利于患者的康复。归纳护理过程中能遇到的问题，总结以往临床经验，结合患者具体情况，小组制定处理对策。③改进并完善护理预案，搜索数据库文献资料为理论支持。④护理方案包含心理干预、指导功能训练、监督功能训练、出院指导四方面。心理干预：给予患者心理辅导、疏通，时刻关注患者心理变化，将术后注意事项、疾病病因等知识向患者进行详细讲解，强化患者锻炼信心，列举以往成功案例，促使患者重视功能训练，明确了解功能锻炼的重要价值。指导功能训练：简单的肘部运动可于患者术后3-5d进行，肩部运动则在术后7d左右进行，手指运动需在术后10d左右进行，由护理人员进行一对一指导，切忌告知肩部运动范围需要缓慢扩发，鼓励患者独立梳头、吃饭，叮嘱患者要劳逸结合，不可练习时间过长，需循序渐进。监督功能训练：尽可能鼓励患者家属参与到监督中，督促患者积极联系，护理人员定时巡查，及时纠正患者练习不当之处，功能训练过程中以患者自主练习为主。出院指导：定期回访患者，留下患者常用联系方式，为患者制定个性化锻炼规划，参考患者的恢复情况及病情进行设定。

1.3 观察指标

（1）比较两组护理效果。无效：护理干预后，依然存在严重日常活动受限情况，双臂功能尚未恢复；有效：护理干预后，日常活动轻微受限，双臂功能基本恢复；治愈：护理干预后，日常活动无影响，双臂功能完全恢复。（2）比较两组依从性。不依从性：功能锻炼过程中，患者不能严格遵医嘱进行；基本依从：功能锻炼过程中，患者基本按照医嘱进行；完全依从：功能锻炼过程中，患者严格遵循医嘱积极进行。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

（1）与对照组相比，研究组术后护理总有效率更高（P＜0.0 5），具体见表1。

表1 两组护理效果对比（例，%）

（2）与对照组相比，研究组依从率更高（P小于0.05），具体见表2。

表2 两组依从性对比（例，%）

3 讨论

近几年。乳腺癌的发生率越来越高，是女性健康的重要危害因素之一。临床通常采用手术疗法对乳腺癌实施治疗，具有较好的临床疗效。可手术还是会对患者造成一定程度的损害，术后还会出现行动不便等问题，因此应针对患者进行有效的功能锻炼[4]。强化术后功能锻炼，给予患者必要的护理干预，提升患者的生存质量，改善预后，确保手术治疗效果，促进患者早日恢复正常的工作、生活。临床常规护理干预的有效性有很大提升空间，护理内容较为片面，对乳腺癌术后患者的针对性不强[5]。满足乳腺癌术后患者的需求，不断深入、完善护理措施，才能进一步提高护理质量。

早期预防乳腺癌术后患者患肢淋巴水肿的主要措施就是患肢进行功能锻炼，其中，影响患者锻炼依从性的主要因素是疼痛、心理因素，而锻炼过程中，又以患者自主锻炼为主，因此，缓解疼痛、减轻心理障碍程度一定程度上能够促进乳腺癌术后患者积极主动锻炼[6]。循证护理将患者的需求、传统经验、科学文献资料相结合，以临床实践中的问题为出发点，是一种新的思维方式，循证护理制定的护理措施更加有效，通过获取实证，加入对患者实际情况的考量，经过提出问题、解决问题，护理措施更加具有针对性、专业性，护士在工作时更加规范性，患者的依从性也得到较大提升，促使护理质量获得显著提高[7]。

本次研究，对照组行常规护理，研究组行循证护理。数据显示，与对照组相比，研究组术后护理总有效率、依从性均更高。表明乳腺癌术后患者护理中应用循证护理干预，可使患者的依从性得到显著提高，护理效果更好。循证护理中，向患者介绍恢复良好案例，加深患者对乳腺癌的认知程度，重视对疾病知识的健康宣教，对患者的不良心理情绪给予辅导、疏通加强对患者的心理护理，护患关系更加良好，患者自主积极配合功能锻炼，自觉遵医嘱进行锻炼，患者依从性、康复信心获得提高，最终恢复效果更好[8]。

综上所述，乳腺癌患者术后护理中应用循证护理，护理效果更好，患者依从性更高，值得推广。