官洪山，上官海娟，陈卉，闫杰，张翠珍

左乳内动脉(left internal mammary artery，LIMA)是冠状动脉旁路移植术中前降支(left anterior descending, LAD)的首选旁路血管材料，具有通畅率高的特点，但是少数LIMA桥也可出现狭窄病变。对于LIMA桥病变导致的心肌缺血再发、强化药物治疗效果欠佳的患者，可以选择再次开胸手术或者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)[1-2]。冠状动脉旁路移植术后再次开胸手术并发症多，死亡率高[1]，因此介入治疗成为优先选择的治疗方案。根据血管病变情况，可以选择对自身冠状动脉或者LIMA桥进行介入治疗[1-2]。当左主干与LAD近段慢性完全闭塞、重度钙化、LAD近段严重迂曲导致闭塞段血管不能开通时，LIMA桥PCI成为治疗首选。而LIMA桥与锁骨下动脉的分叉处的角度、锁骨下动脉和LIMA桥的迂曲走形都会降低手术器械及支架的通过性，导致手术操作时间长，容易出现LIMA痉挛或夹层，影响手术的成功率。目前药物洗脱支架(drug eluting stent, DES)植入治疗LIMA桥血管病变报道较少[2-4]。本文对武汉大学人民医院行LIMA桥DES植入患者进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月—2017年12月武汉大学人民医院LIMA桥血管行介入治疗患者的临床资料。纳入标准：(1)LIMA桥血管病变导致急性心肌梗死或心绞痛；(2)LIMA桥血管病变狭窄程度≥ 70%血管直径；(3)植入DES。排除标准：(1)自身冠状动脉可以开通；(2)同时存在其他临床状况导致预期寿命小于12个月；(3)严重肝功能不全、肾功能不全(肾小球滤过率<30 mL/(min·1.72m2)、呼吸衰竭；(4)脑出血病史、6个月内的脑梗塞或颅内动脉瘤病史；(5)对支架金属材料、药物涂层、抗血小板药物过敏或禁忌；(6)无靶血管供应区心肌缺血的客观证据；(7)左心室射血分数<30%。31例患者纳入研究，其中男24例，女7例；平均年龄(68.5±6.3)岁，平均LIMA桥血管年龄(6.9±2.9)年；所有患者均诊断为心绞痛。既往陈旧性心肌梗死8例，PCI病史11例。合并慢性肾功能不全6例，陈旧性脑梗塞8例，高血压病21例，糖尿病18例，高脂血症27例，吸烟14例。心脏超声检查左室射血分数35%～61%。

1.2 方法 术前服用阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d，连续服用不足6 d，则术前负荷氯吡格雷300 mg，术中动脉鞘管内推注肝100 U/kg体重，操作时间≥1 h则经静脉追加肝素1 000 U/h。……