孙安华 张生明

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症之一，其临床特点表现为甲状旁腺增生和甲状旁腺激素（PTH）水平升高。SHPT经典的发病机制为基于肾功能衰竭引起的甲状旁腺激素高分泌的权衡假说，这是对钙、磷和维生素D代谢紊乱的生理性适应性反应[1]。在肾功能衰竭的透析患者中，高水平的甲状旁腺激素无法通过肾脏调节生理性矿物质平衡，从而导致甲状旁腺功能亢进进展。随着医学水平的发展，CKD患者生存期明显得到延长，SHPT作为慢性肾脏疾病-矿物质和骨骼疾病（CKD-MBD）的一部分，其中包括血清钙、磷酸盐、PTH、维生素D和FGF23的改变、骨骼异常以及血管钙化。因此，SHPT患者面临钙磷代谢失衡引起的骨痛、病理性骨折、心血管及死亡风险增加等问题日益突出，极大地降低患者的生活质量和生存期。活性维生素D及其衍生物为治疗SHPT的常用药物之一，包括帕立骨化醇，适用于进展性和重度SHPT患者，能降低SHPT 的iPTH水平。美国食品药品监督管理局批准上市的第一个新型维生素D受体激活剂（VDRA）就是帕立骨化醇，动物模型证实其对 PTH具有抑制作用[2]。同时也有多项研究表明，帕立骨化醇能减少心血管风险的发生，提高SHPT患者远期生存率[3]。本研究旨在进一步研究其用药疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年5月-2020年7月在我科收治的27例肾功能衰竭维持性血液透析并诊断为SHPT患者作为研究对象，其中男性17例，女性10例，年龄23～76岁，平均年龄（50.44±2.75）岁，进入维持性血液透析的时间为18～234个月，平均（87.67±9.97）月，他们的原发疾病主要有：高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎及多囊肾等。……