祝文智 吕维富 鲁 东 肖景坤

梗阻性黄疸是胆管恶性肿瘤、胆管内结石、胰头及十二指肠乳头部病变等疾病的常见并发症，其易引起胆道感染、肠道微生态失衡、肝功能衰竭等一系列影响[1]。胆汁引流是目前临床缓解胆道梗阻的有效方法，其可缓解胆质血症，改善肝功能，为下一步的临床治疗创造有利条件，经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是临床常用引流胆汁的主要方法[2]，但易引起胆道感染、出血、胆漏等并发症，所以其关键在于目标胆管的准确穿刺及选择置放引流管头端的位置[3]。本研究探讨数字减影血管造影技术（DSA）联合超声引导下行胆道穿刺造影及置管引流术对梗阻性黄疸患者的治疗效果及并发症情况，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月-2019年12月，我科收治的80例梗阻性黄疸患者的临床资料，男54例，女26例，年龄32～81岁，其中胰头癌14例，胆管癌29例，肝细胞肝癌6例，肝外肿瘤伴肝内及肝门部转移23例，壶腹部肿瘤4例，良性胆管病变4例。80例患者均有不同程度胆管扩张，其中45例患者在DSA联合超声引导下行PTCD，35例患者在单纯DSA引导下接受PTCD。两组基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法 设备包括6F扩张鞘，飞利浦（Philips）EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头（频率3.5MHz）,8.5F引流管，GEInnova3100数字减影血管造影机；21GPTCD穿刺套针，0.035in超滑导丝。

表1 两组患者一般资料比较

1.2.1 DSA联合超声引导PTCD组（A组） PTCD术前行超声探查，了解肝管扩张情况，明确进针部位及路径（深度、角度等），之后在超声引导下，选择明显扩张、合适的胆管进行穿刺（图1A）。……