王 丹

齐齐哈尔市中医医院,161000 黑龙江 齐齐哈尔

为进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，国务院提出加强三级公立医院绩效考核工作的要求。作为支撑体系的病案首页要加强以电子病历为核心的医院信息化建设，按照国家统一规定规范填写病案首页，加强临床数据标准化、规范化管理。要加强病案首页质量控制和上传病案首页数据质量管理，确保考核数据客观真实。规范填写首页是保证医疗机构评审评价、绩效考核、DRG支付改革和院内管理科学性、准确性和公平性的重要条件，是目前我国医疗机构迫切需要攻克的问题。本文对某省2019年所有三级公立医院病案首页数据，从编码错误和非编码错误两方面进行统计分析，对病案首页数据共性指标问题进行探析。

1 资料与方法

1.1 资源来源

按照《三级公立医院绩效考核》要求，全国各级各类三级公立医院需要报送病案首页。本文数据来源于某省卫生健康管理服务评价中心，2019年三级公立医院出院患者的住院病案首页信息。检索住院病案2 246 799份。

1.2 研究方法

编码项目质控原则以《疾病与有关健康问题的国标统计分类第十次修订本》第一卷和《美国国际疾病分类手术与操作第九次临床修订本》为字典库，整理出编码填写的排查规则，包括正确的编码之间的逻辑性、主要诊断的合理性选择、诊断与逻辑关系等一系列综合了合并编码、漏编、错编、高编、低编的200余类6 000余条的编码项目质控规则。……