崔娟

（河南省郑州圣玛妇产医院妇产科 郑州450018）

当妊娠存有负面因素，继续妊娠对母婴生命健康产生威胁时，必须采取有效措施以终止妊娠[1]。 目前临床终止妊娠方式主要为剖宫产、引产两种方式，而择期引产是一种可有效确保母婴安全的重要措施， 而宫颈成熟度对于能否引产成功起到关键性作用，同时也是减少剖宫产的关键因素[2]。 促进宫颈成熟方式主要有宫颈扩张球囊、缩宫素，两者均可起到促宫颈成熟效果。 本研究选取我院足月单胎引产产妇112 例作为研究对象，旨在探讨宫颈扩张单球囊联合缩宫素的应用效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年11 月～2019 年11 月收治的足月单胎引产产妇112 例作为研究对象，依据引产方式不同分成对照组和研究组，各56例。 对照组年龄23～41 岁，平均年龄（32.03±4.46）岁；孕周37～41 周，平均（39.01±0.97）周；宫颈Bishop 评分2～4 分，平均（3.19±0.32）分。 研究组年龄24～41 岁，平均年龄（32.47±4.20）岁；孕周37～42周，平均（39.46±1.20）周；宫颈Bishop 评分2～4 分，平均（3.24±0.18）分。 两组年龄、孕周、宫颈Bishop评分等一般资料相比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：结合孕检史确认为足月单胎；符合引产指征；胎心监护呈反应型；知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：伴有胎膜早破者；合并阴道炎者；合并胎儿窘迫等经阴道分娩禁忌证者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予缩宫素注射液（国药准字H32025280）治疗。取2.5 IU 缩宫素溶于500 ml 生理盐水，运用输液泵静脉滴注，起始滴速为8 滴/min，参照宫缩情况对滴速进行调整，30 min/次， 最大滴速为40 滴/min，直到有效宫缩产生，即每10 分钟宫缩3 次，且每次持续30～60 s；如果已达到最大滴速，但有效宫缩仍未出现，提高缩宫素浓度，即5 IU缩宫素溶于500 ml 生理盐水，静脉滴注，滴速减少1/2，再次依据宫缩实际状况调整，浓度增加后，最大滴速为40 滴/min。

1.3.2 研究组 给予宫颈扩张单球囊联合缩宫素治疗。球囊置入：取截石位，常规消毒铺巾，用暴露钳夹住宫颈，卵圆钳夹住扩张单球囊远端，球囊沿着宫颈侧壁缓慢进至宫腔， 于球囊内注射生理盐水40 ml以初步固定，回拉球囊，将球囊顶端送至宫颈管，导管推注生理盐水150 ml 于单球囊内以固定球囊；于产妇大腿内侧将导管末端固定，30 min 后产妇可自由活动；球囊放入2 h 后，行胎心监护，如果监护呈现反应型，则叮嘱注意事项，并送回病房待产，待产过程中如果球囊自行脱落、宫口扩张、胎膜自破、规律性宫缩性时，送至产房对产程进展进行观察；如果产妇在球囊置入后12～24 h 内仍无临产征兆， 且球囊仍未脱落，则将球囊取出，评估宫颈成熟度，如果宫颈Bishop 评分≥6 分，胎先露位低于S-3，予以人工破膜，破膜后1 h 仍未出现临床征兆，予以静脉滴注小剂量缩宫素（缩宫素具体剂量、用法同对照组）以诱导宫缩催产；如果胎先露位高于S-3，予以静脉滴注小剂量缩宫素以促进宫颈成熟， 依据先露位置和宫颈成熟度状况适时给予人工破膜。

1.4 观察指标 （1）对比两组促宫颈成熟成功率。促宫颈成熟成功率标准：显效为宫颈Bishop 评分≥6 分，或者期间自然临产；有效为宫颈Bishop 评分提高≥3 分；无效为宫颈Bishop 评分＜3 分。促宫颈成熟成功率为显效率、有效率之和。（2）对比两组分娩效果，即引产成功率、临产时间、总产程。（3）对比两组不良妊娠结局发生情况，包括产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、宫颈裂伤等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料（临产时间、总产程）以（±s）表示，行t检验，计数资料（促宫颈成熟成功率、引产成功率、不良妊娠结局发生率）以%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组促宫颈成熟成功率对比 研究组促宫颈成熟成功率为91.07%大于对照组的66.07%（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组促宫颈成熟成功率对比[例（%）]

2.2 两组分娩效果对比 研究组引产成功率为80.36%为大于对照组的60.71%，临产时间、总产程短于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组分娩效果对比（h，±s）

表2 两组分娩效果对比（h，±s）

组别 n 引产成功[例（%）] 临产时间 总产程研究组对照组χ2/t P 56 56 45（80.36）34（60.71）5.198 17.49±4.79 7.09±1.56 31.56±14.28 13.21±0.50 6.991 27.957 0.023＜0.001＜0.001

2.3 两组不良妊娠结局发生情况对比 研究组不良妊娠结局发生率为10.71%，对照组为16.07%，组间对比，差异不显著（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组不良妊娠结局发生情况对比[例（%）]

3 讨论

为确保母婴安全，部分产妇在足月单胎引产中需进行促宫颈成熟[3]。 妊娠晚期引产成功率和宫颈成熟度具有紧密联系，宫颈成熟度越高，引产成功率就越高，当宫颈Bishop 评分＜6 分时，引产成功率约为20%，宫颈Bishop 评分＞9 分时，引产成功率约为100%[4]。 促宫颈成熟方法理想效果为有效诱发宫缩，将未成熟宫颈转为适用于分娩成熟宫颈，且易使用、安全性高及易被产妇接受。

缩宫素引产属于临床常用的引产方式之一，起效较缓慢，延长引产时长，且成功率不理想，此外长时间宫缩痛可升高血压， 增加不良妊娠结局发生风险。宫颈扩张单球囊属于非药物机制引产措施，其置于宫颈内口，产生低位水囊，机械性扩张宫颈和子宫下段，对宫颈直接作用较小，减少宫颈破裂的发生概率，减低不良妊娠结局发生风险，加上作用力较为温和，孕妇不适感较低，极易接受。同时，其可促使宫颈和子宫下段变软、缩短，进一步扩张宫口，最终促使宫颈成熟，且子宫下段剥离、局部脱膜，利于内源性前列腺素释放，进而诱发宫缩，促进宫颈成熟。此外，宫颈内口位置子宫下段经单球囊作用下拉长， 促进垂体后叶分泌催产素，进一步诱发宫缩，有助于缩短产程时间以及临产时间[5]。 本研究结果显示，研究组促宫颈成熟成功率为91.07%， 大于对照组的66.07%； 引产成功率为80.36%， 大于对照组的60.71%。临产时间、总产程短于对照组（P＜0.05），且两组不良妊娠结局发生率对比， 差异不明显（P＞0.05），提示宫颈扩张单球囊联合缩宫素可加快宫颈成熟，提高引产成功率，缩短产程时间，且安全性高。宫颈扩张单球囊在临床应用时需注意以下几点：（1）与引产前需实施阴道分泌物检查， 有助于明确适应证，同时起到预防感染效果；（2）在放置时需严格予以消毒，细心操作，且选择的位置要恰当，注水速度需先快后慢。

综上所述， 足月单胎引产中运用宫颈扩张单球囊联合缩宫素，可加快宫颈成熟，提高引产成功率，缩短产程时间， 且安全性高， 具有较高临床应用价值，值得推广。