邢雪姣 崔新华

（河南省焦作市第二人民医院妇瘤科二区 焦作454001）

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，我国每年约有13万宫颈癌新发病例，且呈逐年上升趋势，我国每年死于宫颈癌的女性约为5 万人，严重影响患者生命健康[1]。 临床多采用传统放疗治疗中晚期宫颈癌，放射剂量高，不良反应严重，对机体损伤较大。 三维适形放疗（3D-CRT）是新型放疗方法，可提升准确性，减少不良反应。 研究发现，在放疗治疗宫颈癌的基础上给予化疗，可起到协同抗肿瘤作用，有助于增强疗效，改善预后[2]。 基于此，本研究选取我院中晚期宫颈癌患者作为研究对象， 旨在探究3D-CRT 联合顺铂增敏化疗方案的治疗效果。 现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年7 月～2018 年12 月收治的82 例中晚期宫颈癌患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组和对照组各41例。 观察组年龄31～68 岁，平均年龄（49.18±6.12）岁； 体质量指数17.9～24.3 kg/m2， 平均体质量指数（21.35±1.06）kg/m2；6 例Ⅳa 期，12 例Ⅲb 期，11 例Ⅲa 期，12 例Ⅱb 期；鳞癌28 例，腺癌7 例，腺鳞癌6例。 对照组年龄36～63 岁，平均年龄（50.96±5.84）岁； 体质量指数18.1～24.5 kg/m2， 平均体质量指数（21.27±1.11）kg/m2；5 例Ⅳa 期，14 例Ⅲb 期，11 例Ⅲa 期，11 例Ⅱb 期；鳞癌29 例，腺癌7 例，腺鳞癌5例。 两组基线资料（年龄、癌症类型、体质量指数、TNM 分期）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：经病理学检查确诊为中晚期宫颈癌；患者自愿参与本研究，签署知情同意书，能配合完成随访；预计生存期≥3 个月。（2）排除标准：合并其他肿瘤者；合并造血功能异常、肝肾功能不全者；对本研究药物过敏者；合并免疫系统疾病、凝血功能障碍者；伴精神疾病者；既往有放化疗史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用3D-CRT 治疗。 利用6MV-X直线加速器操作， 对全盆腔外进行全照射， 覆盖95%靶区，剂量为DT 46～50 Gy/2 Gy，体外照射18次，同时进行192铱腔内后装治疗，照射宫旁A 点，1次/周，共5 次。

1.3.2 观察组 采用3D-CRT 联合顺铂增敏化疗方案治疗。3D-CRT 同对照组，顺铂增敏化疗于放疗第1 天开始，顺铂注射液（国药准字H20030675）每周40 mg/m2静脉滴注1 次，持续5～6 周。

1.4 观察指标 （1）对比两组治疗前后血清细胞角蛋白19 片段抗原21-1（CYFRA21-1）和鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）水平，取晨起空腹静脉血3 ml，离心（转速3 000 r/min，时间10 min），分离血清，以电化学发光法检测血清CYFRA21-1、SCC-Ag，试剂盒购自上海透景生命科技股份有限公司。（2）比较两组毒副反应发生情况，包括脱发、骨髓抑制等。（3）治疗后随访1 年，统计两组6 个月生存率、1 年生存率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平比较 治疗后两组血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平均较治疗前改善，且观察组低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平比较（mg/L，±s）

表1 两组血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平比较（mg/L，±s）

组别 n SCC-Ag CYFRA21-1治疗前 治疗后观察组对照组治疗前 治疗后41 41 1.99±0.98*3.86±1.25*t P 5.64±1.19 5.71±1.21 0.264 0.792 1.73±0.59*3.48±1.24*8.487＜0.001 6.84±2.16 6.72±2.07 0.257 0.798 7.539＜0.001

2.2 两组毒副反应发生情况比较 观察组骨髓抑制29 例、脱发30 例，对照组骨髓抑制31 例、脱发28 例。 观察组骨髓抑制、 脱发发生率70.73%（29/41）、73.17%（30/41） 与对照组75.61%（31/41）、68.29%（28/41）比较，差异无统计学意义（χ2=0.249、0.236，P=0.618、0.627）。

2.3 两组生存率比较 随访1 年无脱落患者。观察组治疗后6 个月39 例生存，治疗后1 年34 例生存；对照组治疗后6 个月33 例生存， 治疗后1 年26 例生存。 观察组治疗后6 个月生存率95.12%（39/41）、1 年生存率82.93%（34/41） 高于对照组80.49%（33/41）、63.41%（26/41）（χ2=4.100、3.976，P=0.043、0.046）。

3 讨论

近年来，宫颈癌发病率逐渐增高，且呈年轻化趋势，其具有较高病死率，对女性生命安全及身心健康产生严重危害[3]。 放疗为治疗中晚期宫颈癌患者的重要手段，3D-CRT 可利用CT 图像进行重建三维的肿瘤结构， 清晰显示原发病变和邻近组织器官之间关系，有助于减少正常区域剂量、增加病变区剂量，提高局部效果，降低周围损伤[4]。 顺铂可抑制肿瘤细胞DNA 转录、复制，从而起到抗肿瘤作用，且具有放射增敏作用。本研究结果显示，观察组治疗后6 个月生存率、1 年生存率高于对照组（P＜0.05），两组脱发、 骨髓抑制发生率比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），提示3D-CRT 联合顺铂增敏化疗方案治疗中晚期宫颈癌患者可提高生存率， 且不会明显增加毒副反应，安全性高。

血清SCC-Ag、CYFRA21-1 为宫颈癌早期诊断的重要指标， 当细胞发生癌变，CYFRA21-1 大量释放于血液，血清中表达升高；SCC-Ag 在正常人体内含量较低，但在子宫、子宫颈等鳞状上皮细胞癌细胞浆中具有较高表达[5]。 本研究结果发现，治疗后观察组血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平低于对照组（P＜0.05），提示3D-CRT 联合顺铂增敏化疗方案治疗中晚期宫颈癌患者可有效降低血清SCC-Ag、CYFRA21-1 含量，从侧面反映治疗有效性。

综上所述，3D-CRT 联合顺铂增敏化疗方案治疗中晚期宫颈癌患者可降低血清SCC-Ag、CYFRA21-1 含量， 提高生存率，且安全性高。