董军

（河南省信阳市息县人民医院心血管内科二病区 息县464300）

急性心肌梗死主要指患者因冠状动脉发生阻塞，机体出现供血不足而引发心肌缺血坏死，临床主要表现为胸部不适、气短、呼吸困难等，严重者可引发休克，对患者的生命安全构成很大的威胁。 目前，经皮冠脉介入治疗（PCI）是治疗急性心肌梗死的常用方式，但术后炎症介质局部释放，且血液流变学状况较差，将提升心血管不良事件的发生风险[1]。 相关研究表明，急性心肌梗死应用中药方剂辅助治疗有助于促进患者康复[2]。 通络养心汤在活血化瘀、通络止痛方面有独特优势，适用于急性心肌梗死PCI 术后。 基于此，本研究将通络养心汤应用于急性心肌梗死PCI 术后，探讨其对患者血液流变学及心室重构的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月～2020 年6 月我院收治的100 例急性心肌梗死患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50 例。对照组男26例，女24 例；年龄49～71 岁，平均（59.64±4.19）岁；发病至入院时间4～31 h，平均（17.57±4.17）h。观察组男27 例，女23 例；年龄47～71 岁，平均（59.19±4.31）岁；发病至入院时间3～30 h，平均（16.87±4.07）h。 两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医诊断符合急性ST 段抬高型心肌梗死诊断标准[3]。 中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，辨证属内心肾阳虚证，主症：心悸，气短乏力，动则气喘，身寒肢冷；次症：尿少浮肿，腹胀便溏，面色灰青；舌淡胖或有齿印，脉沉细或迟。

1.3 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合上述诊断标准；接受PCI 治疗，手术顺利；首次发病；所有患者及其家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：伴肝脏、肾脏等其他重要脏器受损者；凝血功能异常者；无法正常交流者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 PCI 术后两组患者均长期进行双联抗血小板治疗。 对照组口服阿托伐他汀钙片（国药准字H20163270），1 次/d，10 mg/次； 口服单硝酸异山梨酯片（国药准字H20084488），20 mg/次，3 次/d。持续用药4 周。

1.4.2 观察组 在对照组基础上加服通络养心汤。方剂组成：人参10 g，水蛭8 g，全蝎8 g，蜈蚣2 条，白芍12 g，丹参8 g，川芎8 g，酸枣仁30 g，柏子仁15 g，檀香8 g，降香8 g，麦冬18 g，冰片8 g。1 剂/d，水煎取汁300 ml， 于早晚各服150 ml， 持续用药4周。

1.5 观察指标 （1）血液流变学：治疗前、治疗4 周后清晨采患者空腹静脉血3 ml，采用全自动血液流变仪（北京普利生仪器有限公司，型号LBY-N7500）检测全血高切黏度、 血浆黏度与纤维蛋白原水平。（2）心室重塑：治疗前、治疗4 周后采用彩色多普勒超声系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号DC-70）检测两组治疗前、治疗4 周后的左室后壁厚度（LVPWT）、舒张末期室间隔厚度（IVST）、左室质量指数（LVMI）。

1.6 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验， 组内比较用配对样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液流变学指标比较 治疗后，两组全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组血液流变学指标比较（±s）

表1 两组血液流变学指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

纤维蛋白原（g/L）治疗前时间 组别 n 全血高切黏度（mPa·s）血浆黏度（mPa·s）对照组观察组50 50 5.62±1.13 5.71±1.21 t P 0.256 0.798治疗后对照组观察组50 50 4.26±1.09*3.58±1.12*t P 6.58±1.25 6.62±1.36 0.153 0.879 5.53±1.27*4.37±1.28*4.549＜0.001 1.96±0.35 1.91±0.32 0.746 0.458 1.62±0.32*1.27±0.23*6.280＜0.001 3.077 0.003

2.2 两组心室重构指标比较 治疗后， 两组LVPWT、IVST、LVMI 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组心室重构指标比较（±s）

表2 两组心室重构指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n LVPWT（mm） IVST（mm） LVMI（g/m2）治疗前对照组观察组50 50 t P治疗后对照组观察组50 50 t P 10.51±1.52 10.32±3.55 0.348 0.729 8.69±1.21*8.02±1.17*2.815 0.006 10.77±2.34 10.42±2.12 0.784 0.435 8.82±1.23*8.10±1.15*3.024 0.003 154.48±14.94 154.76±14.87 0.094 0.925 140.01±12.66*126.79±9.57*5.890＜0.001

3 讨论

急性心肌梗死是一种发病率较高的心血管疾病，主要是由冠脉粥样硬化斑块阻塞血管所致。现阶段，临床多通过对症处理、抗血栓、减少心肌耗氧等手段控制急性心肌梗死病情，减轻患者的临床症状。阿托伐他汀钙片可有效改善血脂水平，减缓动脉粥样硬化发展[5]。 单硝酸异山梨酯片可促进血管的扩张，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血[6]。 但上述两种药物对急性心肌梗死患者PCI 术后的预后改善效果仍有待提升，故探索更为有效的治疗方案具有重要意义。

通络养心汤中，人参可补充机体的元气，具有补益心气、调营养卫之功效，为君药；水蛭、全蝎、蜈蚣为臣药，其中水蛭可活血化瘀通络，全蝎、蜈蚣有活血通络、调畅心经脉络的功效；白芍可养血柔肝、缓中止痛，丹参可化瘀止痛、清心养血，川芎具有行气止痛、活血化瘀之效，酸枣仁、柏子仁可补气养血、镇静安神，檀香可降气祛痰，降香具有化瘀止血、理气止痛的功效，麦冬可养阴生津、润肺清心，共为佐药；冰片辛凉清气，可促进药物成分的吸收，为使药[7～8]。诸药联合，共奏活血化瘀、补益气血、疏通脉络之功效。现代药理学研究证实，人参的主要成分人参皂苷能保护受损心肌细胞，减缓心室重构；白芍可有效扩张冠脉血管，且白芍重要成分没食子酸乙酯能抑制血小板聚集与血栓形成；丹参也可扩张冠脉血管，还可促进纤溶酶蛋白原分解，从而改善血液流变学[9～10]。本研究结果显示，观察组治疗后全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组，提示通络活血汤能有效改善急性心肌梗死患者的血液流变学。 同时两组患者LVPWT、IVST、LVMI 均低于治疗前，且观察组低于对照组， 表明通络养心汤能有效抑制患者的心室重构。 综上所述，通络活血汤有活血化瘀、补益气血、疏通脉络之功效，治疗急性心肌梗死的疗效确切， 可有效优化患者血液流变学， 抑制心室重构，临床应用价值较高。