丁道银，胡泉，胡望平，魏莉

(华中科技大学协和江南医院，武汉市江夏区第一人民医院，湖北 武汉 430200)

呼吸衰竭是重症患者的常见症状，有创机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段。但是插管对于患者尤其老年患者是一种损伤，而且存在感染加重的可能性[1]。有创机械通气撤机后，由于呼吸肌劳损等各种原因，可能导致撤机失败和再次插管[2]，故在拔管后通常需要其他有效氧疗手段以纠正氧合障碍[3]。序贯治疗是重症患者提高脱机成功率重要的治疗策略[4]。无创正压通气(NPPV)由于需要患者配合度高、舒适性较差、不能有效湿化等缺点，一定程度上限制了NPPV在临床的广泛使用。经鼻高流量氧疗(HFNC)是一种新型的呼吸支持手段[5]，可以为患者提供高流量、高氧浓度，并具有良好的加热加湿功能，早期在早产儿疾病中应用广泛，效果较为肯定[6]。经过近10 年临床应用及探索，发现在成人中，传统氧疗难以纠正的低氧患者，HFNC可以作为部分替代无创通气的有效治疗手段[7]。本文旨在研究有创机械通气拔管后序贯治疗中HFNC的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月—2020年1月我院重症医学科接受有创机械通气治疗脱机拔管后，通过常规氧疗方式(鼻导管或面罩)难以改善低氧而使用序贯治疗方案的患者51 例，按随机数字表法分为HFNC组(26 例)和NPPV组(25 例)。纳入标准：年龄大于18 岁；符合有创机械通气脱机拔管指证；拔除气管导管后采用常规氧疗(鼻导管或面罩)难以纠正的低氧血症[动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]。排除标准：面部手术或外伤等因素不能佩戴无创呼吸机面罩；气管切开；不能配合治疗者。本研究符合医学伦理学标准，获得医院伦理委员会批准，并获得患者或家属的知情同意。

1.2 方法

HFNC组鼻塞导管连接呼吸湿化治疗仪，设置初始流量为45 L/min，温度37 ℃，根据患者病情和动脉血气分析结果，调节流量及氧气浓度，维持PaO2>60 mmHg。N……