李 丽

（复旦大学附属妇产科医院，上海 200011）

妊娠合并高血糖状态包括孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus，PGDM）、显性糖尿病（overt diabetes mellitus，ODM）、 妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）和糖尿病前期，其中以 GDM 最为常见，所占比例为 80%~90%［1］。GDM 是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常。近年来，随着育龄人群结构发生变化，肥胖和高龄孕妇的比例增加，GDM 发病率也随之上升［2-3］。GDM 不仅会显著增加早产、妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖、 新生儿高胆红素血症等母儿近期不良妊娠结局发生风险，而且GDM 患者远期发生2 型糖尿病以及子代将来发生糖尿病、 肥胖等代谢性疾病的风险亦会增加［4-5］。国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）、 美国糖 尿 病 协 会（American Diabetes Association，ADA）以及我国中华医学会妇产科学分会产科学组等组织均制订相关指南，推荐对GDM 确诊患者进行规范管理，包括饮食、运动、血糖监测和药物治疗等［6-8］。本文从 GDM 的高危因素、诊断标准、孕期管理目标和专科管理实践等方面进行阐述，以期为GDM 管理的专科护理实践提供科学依据。

1 GDM 的高危因素与诊断标准

1.1 高危因素有以下高危因素的女性均应警惕患GDM。①胰岛素抵抗： 正常孕妇孕期胰岛素敏感性下降，胰岛β 细胞代偿性增加胰岛素分泌以维持正常血糖水平。如果胰岛素抵抗加重和（或）胰岛β 细胞无法代偿，则会发生 GDM［9］。②肥胖：肥胖是胰岛素抵抗和GDM 的最强预测因子，除孕前肥胖外，孕期体质量过度增加及身体成分尤其是体脂含量增加，均容易诱发GDM。③多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）：PCOS 患者有较高的糖代谢异常风险，多数患者在孕前期即有糖代谢异常。……