顾春怡

（复旦大学附属妇产科医院，上海 200011）

近年来，高龄妊娠、妊娠期糖尿病以及肥胖等健康 问题日益凸显，严重威胁围产儿健康，给孕产妇保健体系带来极大挑战［1-3］。胎儿氧合是影响胎儿健康的关键因素。产时胎儿脑缺氧会导致新生儿出生后生命体征不稳定，遗留神经系统后遗症，严重者可并发多器官系统功能障碍［4］。因此，产时胎儿健康监测（fetal health surveillance，FHS）尤为重要，已经成为国内外孕产妇保健体系工作的关键组成部分。为了更好地指导临床医护人员科学、合理地实施产时FHS，加拿大妇产科医师协会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, SOGC） 于 2007 年发布了第 1 版产时 FHS 指南，并定期更新指南内容。2020 年 3 月，SOGC 发布新版产时 FHS 临床实践指南（以下简称“指南”）［5］。为使临床一线医护人员更好地理解和应用该指南，现对指南中的主要内容进行分类整理和解读。

1 FHS 概述

FHS 是一种筛查性测试手段，包括间歇性胎心听诊 （intermittent auscultation，IA）、 电子胎心监护（electronic fetal monitoring, EFM） 以及胎儿血样检查（fetal blood sampling，FBS），可帮助医护人员及时识别胎儿宫内窘迫［6］。胎儿大脑可通过交感神经和副交感神经的交互作用对胎心率（fetal heart rate，FHR）进行调节。而特征性的胎心率变化通常发生在脑损伤之前，故临床上多将其作为评估胎儿氧合是否良好的常用指标［7］。为保障胎儿安全，降低产时胎儿死亡率，EFM（尤其连续性EFM）在产科临床实践中的应用日益增多。然而有研究表明，产时使用连续性EFM 并不能有效改善新生儿的远期健康结局，反而会增加不必要的剖宫产［8-11］。因此，科学、合理及规范地实施产时 FHS，在降低新生儿窒息发生风险的同时尽可能减少产科医疗干预可能，对保障胎儿健康极为重要。……