朱斌

丙戊酸盐联合阿立哌唑对精神分裂症患者精神状况与免疫功能的影响

朱斌

（苏州市广济医院精神二科，江苏 苏州 215008）

探索丙戊酸盐联合阿立哌唑对精神分裂症患者精神状况与免疫功能的影响。回顾性分析2018年9月至2019年12月苏州市广济医院诊治的200例精神分裂症患者的临床资料，根据不同的治疗方法分为A组和B组，各100例。A组患者应用阿立哌唑治疗，B组患者应用丙戊酸盐联合阿立哌唑治疗，两组患者均持续治疗12周。对比两组患者治疗12周后的临床疗效；对比两组患者治疗前与治疗6、12周后的阳性和阴性症状量表（PANSS）评分；对比两组患者治疗前与治疗12周后免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）水平。B组患者临床总有效率较A组显著升高；治疗6、12周后两组患者阳性症状评分和阴性症状评分与治疗前比均逐渐降低，且B组较A组显著降低；与治疗前比，治疗12周后两组患者IgA水平均显著升高，且B组显著高于A组（均＜0.05）；而两组患者IgM、IgG水平无显著变化，差异均无统计学意义（均＞0.05）。丙戊酸盐联合阿立哌唑治疗精神分裂症患者，可提高其临床疗效，缓解阳性症状和阴性症状，且利于改善免疫功能。

精神分裂症；丙戊酸盐；阿立哌唑；精神状况；免疫功能

精神分裂症是精神内科的常见病，其病情复杂，容易复发，多数为慢性精神分裂症，多见于中青年人群，患者主要表现为感觉、情感、行为等功能障碍和精神活动不协调[1]。阿立哌唑是治疗多种精神病的非典型抗精神病药物，具有改善患者抑郁、焦虑、认知等功能的作用，同时具有稳定的作用，但单一治疗对于部分患者来说效果欠佳。丙戊酸盐是一种心境稳定剂，有利于控制患者的不良情绪，同时调节患者神经功能，减少潜在的危险性[2]。本研究旨在探索丙戊酸盐联合阿立哌唑对精神分裂症患者精神状况与免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对苏州市广济医院2018年9月至2019年12月诊治的200例精神分裂症患者的临床资料进行回顾性分析，以不同的治疗方式分为A组与B组，各100例。A组患者年龄21~49岁，平均（30.2±5.5）岁；病程2~10年，平均（6.5±1.1）年；其中男性72例，女性28例。B组患者年龄20~52岁，平均（30.5±5.8）岁；病程2.5~12年，平均（6.7±1.3）年；其中男性70例，女性30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《精神分裂症的诊断标准》[3]中关于精神分裂症的诊断标准者；近2周内未使用过抗精神病药物者；近6个月内未接受过电休克治疗者等。排除标准：妊娠期、哺乳期妇女；伴有脑部器质性病变者；合并其他类精神病者等。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法 A组患者应用阿立哌唑片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20041502，规格：10 mg/片）口服治疗，5 mg/次，根据患者用药反应将剂量在2周内逐渐增加到15 mg/次，1次/d。B组患者在A组的基础上加用丙戊酸盐治疗，选择丙戊酸钠缓释片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20010595，规格：0.5 g/片]口服治疗，0.25 g/次，2次/d，在服药2周内增加剂量到0.5 g/次，2次/d。两组患者均持续服药12周。

1.3 观察指标 ①治疗12周后比较两组患者临床疗效，显效：治疗12周后患者的阳性和阴性症状量表（PANSS）[4]减分率＞75%；有效：治疗12周后的PANSS减分率为50%~75%；无效：治疗后的PANSS减分率＜50%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②对比两组患者治疗前及治疗6、12周后PANSS评分，其中阳性、阴性症状各评分均为7~49分，分数越高表明患者精神症状越严重。③对比两组患者治疗前和治疗后12周的免疫功能，采集患者空腹外周静脉血5 mL，按照3 000 r/min的转速离心10 min，分离血清后，采用酶联免疫吸附试验法检测血清免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗12周后B组患者临床总有效率较A组显著升高，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效 A组10030(30.0)57(57.0)13(13.0)87(87.0) B组10038(38.0)58(58.0) 4(4.0)96(96.0) χ2值 5.207 P值 ＜0.05

2.2 PANSS评分 两组患者治疗6、12周后PANSS阳性症状评分和阴性症状评分较治疗前均逐渐降低，且B组较A组显著降低，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

2.3 免疫功能 治疗12周后，两组患者IgM和IgG水平与治疗前比较，差异均无统计学意义（均＞0.05）；但治疗12周后两组患者IgA水平较治疗前均显著升高，且B组较A组显著升高，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

表2 两组患者PANSS评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*＜0.05；与治疗6周后比，#＜0.05。PANSS：阳性和阴性症状量表。

表3 两组患者免疫功能比较(±s, g/L)

注：与治疗前比，*＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

3 讨论

精神分裂症是重性精神病，一般起病较为缓慢，伴有精神活动不协调、行为障碍等，随着病情的发展，会造成认知、神经功能受损，影响患者正常生活。在精神分裂症患者中应用阿立哌唑治疗能有效拮抗5-羟色胺受体，对多巴胺D2受体、5-羟色胺1A受体起到部分激动作用，进而促进患者阴性症状缓解，但精神分裂症患者病情复杂，单独依靠阿立哌唑治疗效果不佳[5]。

丙戊酸盐是治疗癫痫的一类药物，近年来被用于精神病的治疗中，其作为一种心境稳定剂，有助于促进患者易激惹症状的改善。用药后能提高全脑或脑神经末梢γ-氨基丁酸（GABA）水平，而GABA又是重要的抑制性递质，能有效通过中间神经元调节多巴胺和其他神经递质的传递，GABA受体激活则可能引起边缘系统多巴胺活性下降，刺激中脑皮质多巴胺通道，因此在精神分裂症患者中应用丙戊酸盐治疗有助于促进患者某些临床症状的缓解[6]。将丙戊酸盐与阿立哌唑联合起来应用，可增强阿立哌唑的效果，减少不良反应的发生，促进患者阳性症状、阴性症状的缓解。本研究中，治疗12周后B组患者临床总有效率较A组显著升高，且治疗6、12周后B组患者阳性症状评分、阴性症状评分均显著低于A组，提示丙戊酸盐联合阿立哌唑治疗精神分裂患者，可提高其临床疗效，改善患者精神状况。

精神分裂症患者伴有免疫功能受损，免疫功能受损可能是精神分裂症发病的机制之一。IgA、IgM、IgG是人体的第一道防线，其是由浆细胞分泌产生的抗体，其中IgA在黏膜局部免疫中发挥较大作用，对局部抗感染产生重要影响，当IgA水平升高，表明免疫功能得到改善，利于精神分裂症病情的控制[7]。丙戊酸盐通过抑制γ-氨基丁酸转移酶活性，可减少代谢，改善脑神经γ传递，清除自由基，减少细菌滋长，从而增强患者免疫力[8]。本研究结果显示，治疗后B组患者IgA水平显著高于A组，提示丙戊酸盐与阿立哌唑联合治疗精神分裂患者，可改善其免疫功能，提高治疗效果。

综上，丙戊酸盐联合阿立哌唑治疗精神分裂症患者，可缓解患者阳性症状和阴性症状，提高临床疗效，改善患者免疫功能，值得临床进一步推广。

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朱斌，大学本科，主治医师，研究方向：精神分裂症的诊疗。

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