谷楠 贾信奇 才莹 张金明

摘要：目的：针对心包积液患者在采用心包穿刺置管引流治疗后的临床有效性进行分析。方法：从本院在2018年12月～2021年5月间诊治的心包积液患者中，抽取30例，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均采用超声引导下穿刺置管引流方案进行治疗，对治疗前后的血氧饱和度、左心室收缩功能与心率、舒张压以及收缩压等指标进行比较。结果：从患者的治疗效果来看，在采用超声引导下穿刺置管引流以后，患者的治疗总有效率为93.33%，引流后患者的血氧饱和度、左室缩短率、左室射血分数以及收缩压方面均高于引流治疗之前;在左心室心率方面，低于引流前，差异显著，P<0.05。结论：在心包积液患者的治疗过程中，通过采用超声引导下穿刺置管引流的方案进行治疗，可以获得良好的效果，同时实现患者左心室收缩功能的提升，促进患者血氧饱和度、心率以及收缩压的改善，临床中有着较高的推广价值。

关键词：心包积液;穿刺置管引流;临床效果;心功能

临床中，心包积液作为一种常见疾病，主要受到外伤、感染、自身免疫以及肿瘤等因素的影响，包括感染性心包积液以及非感染性心包积液等类型[1]。在产生心包积液以后，患者的心包腔内压力会逐渐增加，使得心脏收缩、舒张功能以及血流动力学受到影响，进而出现胸闷、气短等症状。在大量心包积液的影响下，使得患者出现心脏压塞，严重的甚至会出现死亡的情况[2]。在目前临床治疗中，除去激素、抗感染药物以及抗结核药物之外，还可以应用心包引流术开展治疗。在超声引导下穿刺置管引流治疗之后，可以对积液的性质进行明确，从而对病因进行准确判断，缓解患者的心包填塞症状，改善患者的生活质量[3]。因此，本研究在选取30例患者作为研究样本的基础上，针对心包积液患者在采用心包穿刺置管引流治疗后的临床有效性进行分析。

1资料与方法

1.1 一般资料

抽取样本时，从本院在2018年12月～2021年5月间诊治的心包积液患者中，选取30例参与到此次研究中，对患者的临床治疗方案进行回顾性分析。纳入标准：（1）研究对象符合心包积液的诊断标准;（2）依从性较好;（3）知情同意此次研究，签署同意书;（4）经医院伦理委员会审核同意。排除标准：（1）患者存在肝肾功能障碍;（2）合并恶性肿瘤;（3）存在认知功能障碍;（4）依从性较差;（5）病例资料不完整。从基线资料来看，男性患者17例，女性患者13例，年龄区间分布在25～82岁之间，平均年龄经计算结果为（57.26±3.42）岁;其中包括16例肺癌患者、8例乳腺癌患者、6例结核性心包积液患者。

1.2 方法

所有患者在治疗过程中，均需要采用飞利浦U22彩色多普勒超声诊断仪。开展患者的术前检查工作。在穿刺置管引流之前，需要开展血常规、心电图检查以及肝肾功能检查等，指导患者采取半卧位，借助超声诊断仪，对患者的心包积液分布范围与积液量情况进行观察。在确定穿刺点的时候，选择距离体表最近以及液平段最大的位置，同时采用龙胆紫标记。在确定好最佳的进针部位、深度以及方向以后，采取常规的消毒，开展局部麻醉，使用药物为3～5ml浓度为1%的利多卡因。将18G中心静脉穿刺针的针尖，缓缓地按照预定进针点进针，保障负压处于一个合理的范围中。在看到心包积液以后，立刻停止，然后将导丝送入，将穿刺针取出，同时实现皮肤通道的扩开。在心包腔内，需要将7F双腔中心静脉导管导入其中，将导丝撤出，然后采用超声复查导管的位置，确定其在心包腔内。对导管的深度进行适当调节，保证其头端位于心包积液的最低位置，对导管进行固定，同时将末端与接引流袋和三通连接，采用输液夹，对引流速度进行调节，采用间断引流法。首日引流量为300ml，然后每天的引流量控制在300～500ml，导管尾端采用肝素帽进行封闭，然后将标本送检。此外，在充分引流以后，需要结合患者的病情，将相应的药物注入其中，在心包积液明显减少或者消失以后，拔管开展后续护理工作。

1.3 观察标准

在患者接受治疗以后，需要对其治疗效果进行判断。（1）顯效：患者治疗后，心包积液消失大于30d，超声复查以后，没有出现明显的积液;（2）有效：患者心包积液部分消失，持续时间在30d以上，在超声复查以后，积液出现了明显减少;（3）无效：患者心包积液没有出现减少的情况，临床症状不变甚至出现了加重的情况。

对患者引流前后的左心室收缩功能进行比较，包括左室射血分数（LVEF）、左室缩短率（LVFS）等，其中LVEF正常值为55～80%的范围，LVFS正常值在30%左右。

对患者的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、血氧饱和度（SaO2）以及心率（HR）等指标进行比较。其中，舒张压的正常值在60～90mmHg的范围内，收缩压正常值在90～140mmHg的范围内，动脉血氧饱和度的正常值为95～100%范围内，心率的正常值在60～100次/min范围内。

1.4 统计学方法

数据信息均需要借助SPSS23.0统计学软件开展处理，计量资料的表达方式为（±s），检验标准为t检验;计数资料表达方式为（%），检验标准为χ2。当P<0.05时，表示其具有统计学意义。

2结果

2.1 治疗效果

在本次研究中，心包积液患者在采用超声引导下穿刺置管引流以后，总有效率为93.33%。

2.2 治疗前后左心室收缩功能

在进行心包穿刺置管引流治疗以后，患者的LVFS以及LVEF均得到了显著提升，优于治疗前，差异显著，P<0.05。

2.3 治疗前后各项指标比较

在心包穿刺置管引流以后，患者的HR要低于治疗之前，而在SBP与SaO2指标方面高于治疗之前，差异显著，P<0.05;在DBP指标中，治疗前后没有出现显著差异，P>0.05。

3讨论

从临床来看，心包积液的产生原因比较复杂，不仅包括心包自身出现的病变，还包括身体各个系统病变。在疾病的影响下，患者的心臟收缩功能以及血液回流会受到直接影响，同时会造成血压下降，出现血液灌注不足，使得患者出现休克，甚至死亡的情况。在临床治疗中，必须要先缓解症状，然后对病因进行明确。在常规的心包穿刺抽液术干预下，尽管可以对症状进行缓解，但是需要多次穿刺引流心包积液，使得患者容易出现一些并发症，包括心脏破裂、感染、冠脉损伤以及心律失常等情况，存在较大的危害性，治疗效果也受到了一定影响[4]。

相较于常规心包穿刺抽液术，在超声引导下的穿刺置管引流工作具有明显的优势。首先，患者的创伤相对较小。在将导管置入以后，并不会对患者的正常活动产生阻碍，同时导管可以长期留置，避免多次穿刺对患者的心肺产生损伤，对感染的发生率进行控制，安全性相对较高[5]。其次，静脉导管的侧面存在侧孔，这也就有效避免导管堵塞。因为心包积液中所含的物质出现导管堵塞的情况，可以采用氯化钠注射液进行冲洗，为后续操作提供便利条件。最后，在超声引导下，能够对积液的深度与范围进行清晰的呈现，同时了解积液的部位，选择合适的穿刺点，防止出现血管与脏器损伤情况，减少患者因为体位限制，出现穿刺置管受限等问题[6]。在术中抽液以后，能够对患者的积液性质进行明确，从而准确地掌握发病原因，为患者的治疗工作提供必要依据。在本次研究中发现，通过采用超声引导下心包穿刺置管引流治疗以后，患者的临床效果得到了显著改善，同时实现了患者左心室收缩功能的改善，促进患者病症的恢复，提升患者的生活质量。

综上所述，在针对心包积液患者进行治疗的过程中，通过采用超声引导下穿刺置管引流的方案，可以更好地实现左心室收缩功能的提升，减少心包积液产生的不利影响，控制各种并发症，临床中推广价值较高。

参考文献

[1]张云山， 法凯， 任贺，等. 超声引导下心包穿刺置管引流术治疗心包积液的疗效分析[J]. 武警医学， 2020（2）：4.

[2]韩佳，韦丹，韦彪. 经皮穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死感染的临床效果及对炎性因子和并发症的影响[J]. 解放军医药杂志， 2020， 32（9）：4.

[3]张欢， 杨桂玲， 高义玲，等. 心脏瓣膜置换术后发生心包积液抗凝治疗的研究[J]. 中国医药导刊， 2021， 23（5）：4.

[4]朱东喆， 胡晓明， 李莉，等. 新生儿深静脉置管并发心包积液的病例报道及文献回顾[J]. 空军医学杂志， 2020， 36（2）：4.

[5]范光明. 早期经皮穿刺置管引流对重症急性胰腺炎伴胰源性腹腔积液患者脏器功能衰竭和预后的影响[J]. 山西医药杂志， 2020， 49（17）：3.

[6]支春平， 秦红军， 胡仁健，等. 经皮穿刺置管引流和内镜经十二指肠乳头引流治疗胰腺假性囊肿的有效性和安全性临床对照研究[J]. 中华胰腺病杂志， 2019， 19（4）：3.