许丽娟 谢彦兵 李海兵

患者，女，82岁，因“皮肤巩膜黄染半年，神志不清1 d”于2019年5月21日就诊我院消化科。患者于半年前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，未予处理，于1月前出现皮肤黄染明显加重，并感腹胀明显，在鹰潭市人民医院诊断为肝硬化失代偿期，经治疗20余天后症状改善，此后一直服用利尿剂治疗，患者出现神志改变1 d，反应迟钝，且烦躁不安，呼之不应，有自言自语，无昏迷。有青霉素过敏史，部分头孢药物过敏史。入院查体：肝病面容，表情淡漠，自动体位，神志不清，精神状态差，全身皮肤黏膜黄染，腹膨隆，腹肌软，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/min，双下肢无浮肿，四肢肌力正常，肌张力不高。

既往史：2015年确诊乳腺癌，一直服用来曲唑片治疗，期间肝功能正常。否认肝炎病史，无饮酒史。2016年9月因蜂窝组织炎(左下肢)入我院骨科治疗，入院查肝功能示：ALT、AST正常，总胆红素56.4 μmol/L，直接胆红素27.6 μmol/L，白蛋白23.8 g/L；病毒全套阴性，给予头孢他啶抗感染治疗，未予利胆退黄补充白蛋白处理。2017年2月因肺部感染入我院呼吸科治疗，(2017年2月10日)肝肾功能示：总胆红素87.0 μmol/L、直接胆红素45.3 μmol/L、谷草转氨酶46U/L、白蛋白23.7 g/L、尿素氮20.15 mmol/L、肌酐118.9 μmol/L；病毒全套：未见明显异常。(2017年2月13日)腹部彩超：1、胆囊结石、胆囊炎；2、左肾囊肿；3、符合老年性子宫声像改变；4、盆腔积液。心脏彩超：1、左心增大，室间隔稍增厚；2、升主动脉斑块形成；3、二尖瓣关闭不全(轻度)；4、三尖瓣反流(中度)；5、肺动脉瓣反流(少量)；6、左室顺应性减退。给予甘草酸二铵注射液、注射用还原型谷胱甘肽保肝治疗……