罗曼曼 陈昊 曾蕾 徐雪莲 韩志坚 李玉民

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是近20多年来发展迅速的外科理念，是指运用有循证医学证据的各种优化措施对围手术期患者进行处理，着重强调以患者为中心，由外科学、麻醉学、护理学等多学科密切配合，加强围手术期各学科合作，优化操作流程，达到“1+1+1>3”的效果[1]。ERAS最大程度减少手术患者生理、心理的应激反应和术后并发症及患者疼痛，预防器官功能障碍，缩短住院时间并促进患者恢复，改善预后，节约住院成本，从而减轻家庭及社会负担，在各个学科围手术期的应用取得了良好的临床效果。本文回顾了ERAS在肝脏外科围手术期中应用的研究进展，着重以加速康复的新理念和新的干预措施在肝脏外科术前、术中、术后的应用以及实施后的优缺点作一综述。

一、ERAS理念在肝脏手术术前干预措施中的应用(表1)

(一)术前评估和健康教育 ERAS理念提倡肝脏外科术前应全面评估患者的营养状态、心理状况、手术风险，估计可能发生的并发症及其对术后康复的影响，制定最佳的治疗方案，及时预防和纠正影响患者手术和康复的可控因素。

研究表明[2]术前通过各种形式如口头、视频、PPT讲解等宣传教育，使患者及家属了解手术及整个围手术期贯穿ERAS理念的相关措施及目的，可减轻患者的恐惧和焦虑，从而增加患者及家属在整个治疗过程中的依从和配合，减少术后并发症。

(二)术前肠道准备和禁食水 ERAS理念不推荐肝脏手术术前行机械性肠道准备，研究表明术前肠道准备对肝脏手术患者预后无益处[3]。传……