袁玲 杨永耿 马颖才

药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是药物及其代谢产物引起的肝损伤，是药物最常见、最严重的不良反应之一，同时也是临床上引起急性肝衰竭的常见原因[1]。老年人因患心脑血管等慢性疾病或多种疾病，需要长期或者联合用药，故老年人更容易发生DILI[2]。近年来，随着新药的逐渐出现、中草药及膳食补充剂的广泛应用，DILI发病率不断上升，研究显示[3]，在中国，每10万人中有23.8人患病。有报道[4]，我国老年人群中DILI占肝病比例高达20%，因急性肝病住院的老年患者中，40%为DILI，国外报道DILI患者中高达45%为老年患者[5]。本研究对我院2013年至2018年诊断DILI的247例住院患者进行回顾性分析，了解老年人与青年人DILI临床特点及预后，引起人们对老年人DILI的重视。

资料与方法

一、一般资料

2013年1月至2018年12月在我院诊断为DILI的247例住院患者，DILI诊断标准参照我国 2015 年药物性肝损伤诊治指南[6]，所有患者RUCAM评分[7]均大于3分。

二、研究方法

247例患者，年龄≥60岁为老年组，年龄<60岁为非老年组，收集患者的性别，年龄，可疑肝损伤药物，入院及出院谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)以及凝血酶原时间(PT)等实验室检查。

三、统计学处理

结 果

一、一般情况

247例诊断DILI患者中，老年组55例，其中男性24例，女性31例，两组性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，年龄60～86岁，平均(70.0±7.6)岁；非老年组192例，男性87例，女性105例，年龄18～59岁，平均(42.8±10.7)岁。

二、可疑药物种类

老年组55例患者中引起肝损伤的最常见药物是中药、抗生素和保健品，而非老年组组则是中药、抗生素、和藏药(表1)。老年组保健品和心血管类药物导致DILI发生的比例明显高于对照组(P<0.01)，而对照组藏药物引起的肝损伤则较老年组多见(P<0.05)。

三、临床分型与严重程度分级

老年组肝细胞型30例(60%)，胆汁淤积型10例(18.2%)，混合型15例(17.3%)，非老年组肝细胞型116例(60.4%)，胆汁淤积型41例(21.4%)，混合型35例(18.2%)，两组间比较无差异(χ2=2.16，P>0.05)。老年……