孙丽娟

(北大医疗鲁中医院，山东 淄博 255400)

急性心肌梗塞(Acute myocardial infarction，AMI)是一种临床常见心血管疾病，严重影响患者身心健康及生命安全；需尽早治疗。经皮冠状动脉介入术(PCI)是临床治疗AMI的有效手段，但围术期需配合积极有效的护理才能保证良好预后。基于以上理论基础，本研究将综合护理应用于进行急诊PCI治疗的AMI患者中，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2020年10月在北大医疗鲁中医院进行急诊PCI治疗的82例AMI患者作为研究对象，男45例，女37例；年龄37～68岁，平均(56.83±6.94)岁；发病至就诊时间50 min～11 h，平均(4.06±3.15)h；按照随机数字表法将所有患者分为观察组(41例)和对照组(41例)，两组一般资料经统计分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用综合护理，具体如下：优化流程：对于120接诊的患者，120出诊时应考虑转运过程中的各类风险，同时做好各项应对措施，携带急救药品和仪器；120随行护士整理急诊医师病情判断、评估及心电图一并传至医院“急性心梗急救”微信群并通知心血管内科医生会诊确诊疾病后配合医生做好院前急救；转运过程中密切关注患者情况，做好随时抢救的准备；建立静脉通路、留血样本并完成术前家属谈话；家属同意后通知急诊、介入科做好手术准备，患者入院后立即送入手术室。院内抢救过程中应为AMI患者开辟绿色通道，120接诊患者入院后应立即生成住院号方便后续救治；对于直接来院患者分诊台应在2 min内做出分诊评估，并通知有经验的急诊医生护士进行抢救，同时做好病情评估等，联系心血管内科医生会诊，安抚患者及家属情绪，确定手术后做好手术准备工作及家属谈话；力求在最短时间内手术，整个过程以抢救为主要任务。术前准备：术前检查各项设备、药品、用品是否到位，对于意识清楚的患者应安抚患者情绪，积极进行心理疏导，避免心理应激影响手术。术中配合：术中做好配合，保证手术顺利进行，密切关注患者各项生命体征、各项导管通常度、是否出现造影剂过敏及是否发生不良反应等，如有异常立即报告医师并配合医师做好处理。术后护理：术后协助医师拔除动脉鞘管，拔除后观察患者生命体征，遵医嘱做好各项治疗；做好穿刺点护理，拔除动脉鞘管尽量做到术肢制动并进行加压包扎，防止出血；同时应关注术肢温度、皮肤颜色、痛感等，如有异常及时处理；术后为加速造影剂代谢应鼓励患者清淡饮食、多喝水，保持大小便通常。

1.3 观察指标

对两组接诊至手术时间、术后并发症发生率、护理满意度、及出院后随访3个月的遵医嘱行为、心血管不良事件发生情况进行对比分析。

1.4 评价标准

遵医嘱行为采用自制量表从按时按量服药、控制饮食、定期运动及定期复查4个维度进行评价，每个维度得分0～100分，得分越高依从性越好。 护理满意度采用自制量表进行评价，分为非常满意、满意和不满意，护理满意度=(非常满意+满意)/总例数*100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组接诊至PCI手术时间、术后并发症、护理满意度比较

观察组接诊至手术时间至PCI手术时间短于对照组[(30.15±3.55) min vs. (43.37±3.98) min，t=15.87，P<0.05)]；两组术后并发症、护理满意度比较见表1、2。

表1 两组术后并发症发生率比较 例

表2 两组护理满意度比较 例

2.2 两组随访中遵医嘱行为、心血管不良事件发生情况比较(见表3、4)

表3 两组遵医嘱行为比较 n(%)

表4 两组心血管不良事件发生情况比较 例

3 讨论

AMI是由于冠状动脉急性、持续性的突发闭塞导致部分心肌急性、持久性缺血，进而导致心肌损伤、坏死的的一类急性缺血性心脏病；该病起病急、病情发展迅速，随着病情发展可能导致心力衰竭、休克等并发症发生，具有较高的致死率和致残率，早治疗意义重大[1,2]。及时疏通堵塞血管恢复心肌供血是治疗AMI的关键，PCI是目前AMI的有效治疗手段，但研究发现，PCI手术进行的时机、患者心理、术后并发症均会影响手术效果，因此，优化急诊护理流程、加强术中配合，完善围术期护理在保障手术顺利进行、提升患者预后中具有重要意义[3]。

本研究将综合护理应用于行PCI的AMI患者中，通过优化术前流程为患者争取了宝贵的抢救时间，使患者更有可能在黄金抢救时间内接受治疗，对于提升预后意义重大；通过加强术中配合和护理提升手术效率和效果；术后加强心理辅导，从心理上帮助患者渡过难关，同时加强并发症护理和出院前护理，降低并发症发生率，提升患者对遵医嘱行为的重视度，提升治疗依从性。

本研究结果提示：综合护理用于AMI急诊PCI患者可缩短术前时间，为患者抢救争取更多宝贵时间，同时可提升患者遵义行为，大大降低并发症和不良事件的发生，对提升预后和护理满意度意义重大，值得临床借鉴推广。