王璀瑛

(郑州市第七人民医院,河南 郑州 450000)

糖尿病足(Diabetic foot，DF)为糖尿病较多见并发症，患者可出现由下肢血管病变形成的溃疡以及感染，严重恶化会导致患者残疾甚至死亡[1]。有研究发现，DF患者由于病程长，伤口愈合缓慢以及治疗费用等多种因素可能影响其治疗的依从性，因此在临床护理中还需对DF患者实施优质的护理干预以降低心理负担，并树立正确的疾病治疗观[2]。认知行为护理干预能将患者对自身疾病错误认知进行纠正，结合计划行为训练，为患者建设正确认知行为，有助于纠正其延迟研究行为[3]。本研究对DF患者实施基于TPB的认知干预，探讨其治疗依从性及在延迟就诊中的应用效果，报告见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市第七人民医院2018年9月～2020年9月收治的DF患者110例设为研究对象，随机数字表法分参照组与观察组各55例。参照组男35例，女20例，平均年龄(47.83±2.26)岁，平均病程(5.42±0.63)年；观察组男31例，女24例，平均年龄(47.59±2.47)岁，平均病程(5.43±0.74)年；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究伦理委员会审批通过，患者签订知情同意书。

1.2 方法

参照组实施常规的护理干预。观察组在参照组基础上实施基于TPB的认知干预。首先组建干预小组：副主任医师1名提供技术支持与指导，组长由1位主管护师担任在干预的过程以及工作内容进行把控，护理人员3名进行具体实施。患者入院后评估认知能力：医护人员和患者主动沟通，自制DF健康知识能力量表进行患者认知水平的检测，包含疾病诱发因素、治疗知识、预防保健以及临床表现等。护理人员依照其认知程度，共同制订基于计划行为理论的认知干预，具体内容如下：a)主观规范：全面了解患者病情，查房期间为患者讲解病发原因；鼓励患者及家属积极参加疾病专题讲座，讲座内容主要展示DF实例的图片，令患者对该病的危害产生直观的印象。b)感知行为的控制：专题讲座结束后，组织患者及家属积极进行疾病讨论，令患者明确高风险的存在，增强疾病重视度；出院前一天讲解照顾所需注意事项，足部的日常护理方法与知识，限制患者足部的过度活动；指导其健康行为，患者饮食、服药以及血糖等进行管理，医护人员积极和患者沟通交流，鼓励其说出心理负担，耐心使患者明白心理状态改善的重要性。组建患者及家属的微信群，群里发放疾病健康教育相关内容，定期组织患者在群里分享疾病经验，其他患者进行评论。c)态度措施：结合以往案例分析治疗的依从性，讲解依从好处以及未依从的不良后果；讲述患者不健康行为和DF的关系，增强其自我护理的效能意识，按时服药，健康饮食；通过以往DF延迟就诊所导致疾病恶化以及截肢等患者典型案例，令患者认识到及时就诊重要性；患者用药、饮食、体重以及锻炼等情况的健康日志在群里每天提交，护理人员每周检查。两组皆连续干预3个月。

1.3 观察指标

干预依从性比较：采用自我管理行能力量表[3]评估患者治疗依从性，共5个维度，11个条目，0～35分，评分越高患者依从性越佳。健康知识能力：选用医院自行设计的健康知识相关问卷进行评估，总分100分，评分越高则健康知识能力越佳。延迟就诊意向：选用自行设计的延迟就诊意向问卷进行评估，该量表由7个条目构成，总分为6分，评分越低患者延迟就诊意向越低。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组依从性指标、健康知识以及延迟就诊意向评分比较 分

3 讨论

为使DF患者能够获得规范化的护理，需构建系统以及专业化的护理方案[1]。常规护理方法不具有持续性，伴随病情时间长，健康教育相关内容患者易遗忘，医嘱的重视度减退，导致治疗的依从性不佳。基于TPB的认知干预是依照计划行为相关理论，对患者自身信息、行为以及动机进行干预，令患者由既往的健康行为先转换为需要知识以及信息，接着转换需要动机，通过相关行为技巧达到行为转变；医护人员依照患者行为进行分析，实施个性化护理，提高治疗信心，协助患者改善不良的行为习惯[2,3]。 本研究显示，干预后依从性总分观察组高于参照组。提示基于TPB的认知干预能有效改善患者依从性。分析原因是该方法使患者互相交流，增强健康信念，使患者明白依从好处以及未依从的不良后果；每天在微信群进行健康日志报告，督促并鼓励患者的健康行为，增强自我管理能力，从而显著提高治疗依从性。DF患者出现延迟就医的主要原因是刚病发的时候，自我感知疾病不严重或未清除自己患有DF，平时足部的保护不重视。健康知识评分观察组高于参照组，延迟就诊意向评分观察组低于参照组。说明基于TPB的认知干预能显著改善患者健康知识及延迟就诊意向。分析原因DF患者是因患者对疾病的认知水平较低，足部保护意识欠缺，该方法指导其每天坚持进行足部清洁以及护理，从而延缓DF足部病变；每次进行评估能提高患者对干预内容巩固，增加患者对疾病的印象，改善健康知识评分；利用微信进行定期的健康教育认知干预，能进行反复的阅读，可使患者获得更直观的信息，意识到病情的严重性，进而改善延迟就诊意向。

综上，基于TPB的认知干预促进DF患者治疗依从性，改善延迟就诊意向，值得推广使用。