宋艳红

(河南省人民医院 郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)

多发性骨髓瘤(Multiple myeloma，MM)是指肿瘤细胞起源于骨髓中浆细胞的一种血液系统肿瘤疾病，患者定期入院化疗为主要治疗方法，但多数患者因不良心理状态、缺乏疾病认知等原因，依从性较差，出现中断治疗现象，影响治疗效果[1]。多学科协作模式(MDT)是一种新型的专业化、规范化护理模式，通过多学科医生及护理人员构成的诊疗及护理机制，有助于提升护理效果[2]。本研究选取89例MM患者作为研究对象，采用MDT模式对患者实施延伸护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省人民医院2019～2020年MM患者89例，按照患者意愿及不同护理方案分为两组。对照组44例，男25例，女19例，年龄37～65岁，平均(51.38±6.69)岁，R-ISS国际预后分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期15例、Ⅲ期16例；MDT组45例，男27例，女18例，年龄36～65岁，平均(50.79±7.03)岁，R-ISS国际预后分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期16例、Ⅲ期14例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采取常规延伸护理，MDT组实施MDT式延伸护理服务。a)组建MDT干预组，由肿瘤内科医护人员、营养师、心理咨询师、疼痛控制科护理人员组成通过联合诊疗分析患者病情，制定MDT护理方案。通过微信建立MDT工作群，各学科医护人员日常在群内沟通患者病情进展。每次患者入院化疗时，MDT干预组需联合查房一次，了解患者目前状态，给予针对性护理措施。b)MDT式延伸护理。通过微信组建“MM延伸护理群”，邀请所有患者入群，同时包含MDT干预组成员，结合医护人员及患者时间，通过群直播由肿瘤科医生、营养师、心理咨询师、疼痛科护理人员分别讲解化疗、饮食、心理、疼痛等方面相关知识，帮助患者树立正确认知。针对性指导。营养师通过与患者沟通了解患者饮食习惯及爱好，并评估患者目前营养状态，设立营养目标，为患者合理搭配每周饮食，使患者化疗期间有充足体力支持，同时指导患者如何增强食欲，缓解胃肠道不良反应。疼痛科护理人员依据疼痛评估结果给予患者相应疼痛干预措施，如轻度疼痛遵医嘱给予患者非阿片类止痛药和精神疗法，中重度疼痛则遵医嘱指导患者正确服用阿片类止痛药，同时辅助物理疗法和精神疗法。心理咨询师则在患者每个周期入院化疗时与患者深入沟通一次，了解患者心理状况，予以针对性疏导和鼓励，为患者提供心理调节方法。肿瘤内科护理人员密切监测患者病情进展情况，遵医嘱为患者用药，指导患者日常注意清洁口腔，保持皮肤卫生，适度锻炼，保持良好作息习惯，注意休息。两组均护理至患者化疗结束。

1.3 观察指标

自护能力:干预前后采用自护能力测定量表(ESCA)[4]评估两组患者自护能力，包括自我概念、自我护理技能、自我护理责任感、健康知识4项，共43个条目，每个0～4分，总分172分，评分越高自护能力越强。 自我感受负担 干预前后采用癌症患者自我感受负担量表(SPBS-CP)评价两组患者自我感受负担，包含照护负担、经济/家庭负担、情感负担、治疗负担4个维度，共21个条目，采用1～5评分制，总分21～105分，评分越高表示患者负担感越强烈。 化疗依从性 干预后采用自制《化疗依从性问卷》评估两组患者化疗依从性，包括用药依从性、饮食依从性、心理依从性、锻炼依从性4个部分，每个部分25分，总分100分，超过90分为完全依从，89～60为部分依从，低于60分为不依从，完全依从和部分依从计入依从率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组自护能力、自我感受负担比较(见表1)

表1 两组自护能力、自我感受负担比较 分

2.2 两组化疗依从性比较(见表2)

表2 两组化疗依从性比较 例

3 讨论

有学者在非小细胞肺癌患者化疗间歇期时采用MDT护理模式进行干预，结果发现，患者癌痛减轻，自我管理能力提高，均取得了满意护理效果[3]。MDT护理模式通过多学科之间的深入交流与紧密合作，可促进恶性肿瘤护理理论、技术、经验的相互融合，从而帮助患者提供最佳护理方案和高质量医疗服务[2,3]。本研究以MDT式延伸护理干预MM化疗患者，发现干预后患者自护能力、化疗依从性均显著提高，自我感受负担减轻，健康水平提高，对患者有全面、积极影响。本研究选择肿瘤内科医护人员、营养师、心理咨询师、疼痛科护理人员共同组成MDT干预小组，对恶性肿瘤患者化疗期间涉及的疾病、营养、心理、疼痛等方面问题予以专业、针对性护理。微信目前已成为国民应用最为广泛的沟通工具，具有极大便利性和时效性，MDT干预小组成员通过微信群直播为患者提供各专业相关的健康教育，帮助患者提升疾病相关认知，同时医护人员在群内也能直观、准确了解患者病情进展，对患者自护行为进行监督，也能及时帮助患者解决问题，对患者化疗依从性、自护能力提升均有积极影响。另外，各学科护理人员还对患者实施了各学科相关的专业指导，使患者心理压力得到有效释放、营养状况显著改善、疼痛程度降低，健康水平全面提高。

综上，将MDT式延伸护理服务应用于MM化疗患者，不仅能提高患者自护能力及化疗依从性，还能改善其健康状态和不良心理状态，护理效果良好。