朱秀娟

(安阳市第三人民医院,河南 安阳 455000)

脑卒中是由脑部血管破裂或阻塞导致血液不能正常流入大脑而引起大脑出现损伤的急性脑血管疾病，当脑部供血血管内壁上的血栓脱落，导致动脉栓阻塞，即缺血性卒中[1]。该病症临床症状多为呕吐、昏迷和意识出现障碍，严重者可造成永久性神经损伤，在急性期若不及时诊断和治疗，则可能造成严重的并发症，甚至死亡。因此，在发病时准确把握患者病情的严重程度，便于后期治疗就显得尤为重要[2]。本次研究采用血栓弹力图和凝血功能指标两种检测方式分别对急性缺血性脑卒中患者进行检测，分析其严重程度的相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月～2020年7月安阳市第三人民医院确诊为急性缺血性脑卒中患者118例为研究对象，根据病情严重情况分为轻微组(61例)与严重组(57例)。其中严重组男30例，女27例；平均年龄(63.21±3.65)岁；轻微组患者男33例，女28例；平均年龄(64.16±3.73)岁。两组患者基础资料比较无显著差异(P>0.05)，具有对比意义。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

分别采集两组患者血样进行凝血功能和TEG检测。凝血功能检测：采用含有0.09%的枸橼酸钠抗凝剂真空试管采集两组患者肘部静脉血3 mL，放置在BY-320A型医用离心机(北京白洋医疗器械有限公司，京药监械20111410291)上进行离心，转速为3 000 r/ min，离心半径为15 cm,离心10 min后分离血清，记录检测APTT指标、PT指标、FIB指标。TEG检测：在同样条件下对两组患者进行肘部静脉抽血，在37℃条件下将1 mL枸橼酸抗凝血剂注入高岭土试瓶(重庆鼎润医疗器械有限责任公司，渝械注准20162400053)中激活，然后在测定杯中注入20 μL氯化钙后将340 μL样本注入测定杯，将测定杯放入DRNX-Ⅲ血栓弹力图像分析仪(重庆鼎润医疗器械有限责任公司公司，渝械注准20162400066)旋转10 s，通过电脑采集及分析软件处理，描记出TEG图像和参考值，当测定出血栓最大幅度值后再记录30 min结束。待测血液样本均在采血后2 h内完成测定，所有操作均严格按照操作说明书进行。

1.3 观察指标

凝血功能指标检测标准：PT正常值：10～14 s；APTT正常值：23～37 s；Fib正常血浆浓度1.5～3.5 g/L；TT正常值范围在13～18 s。TEG参数检测标准：R值正常范围：5～10 min；K值正常范围：1～3 min；Angle角正常值：53°～72°；MA值：50～70 mm。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组凝血功能对比(见表1)

表1 两组凝血功能对比

2.2 两组TEG参数对比(见表2)

表2 两组患者TEG参数对比

3 讨论

本次研究就118例不同严重程度的急性缺血性脑卒中患者分别采用两种不同检测方式，分析凝血功能对患者病情严重程度的影响。本研究首选根据NIHSS评分将患者分为2个亚组，分别比较两组的凝血功能及TEG参数。凝血指标中PT是反映肝脏合成功能、储备功能和病变严重程度的一个重要指标，而APTT则是内源性凝血系统中一个较为敏感的指标，TT在临床上同样得以广泛运用，TT值缩短表示血液中存在钙离子；Fib与粥样硬化关系最为密切，血液黏度较高时有利于纤维素的合成，且血浆纤维蛋白原还可沉积在血管壁上，加速动脉粥样硬化[2]。本研究中严重组的上述指标与轻度组存在差异，证实缺血性脑卒中以血栓形成为主要不良事件，血管内皮损伤较为严重，同时细胞内抗氧化酶活性降低，脑部血液循环受阻，同时Fib的升高导致血液高凝，加重梗死区。因常规凝血功能试验将凝血途径分割细化，使得能够明确判断出现凝血状态出现异常的环节，但最终结果却缺乏整体观念。本研究同时选取TEG参数，通过记录的全血样本弹力动态改变图像，观察到整个血液从凝成血块的形成、到血凝块强化，以及血凝块溶解的全过程，TEG主要参数，如R值、K值、Angle角、MA值能够具体且综合反映出各因子之间的相互作用[3]。与凝血指标类似，本文选取的参数主要血凝块形成的速度(R、K值、Angle角)、血凝块的强度(MA)，可综合判断该患者血栓发生的风险，有助于判断早期神经功能损伤程度，且重度组的R值、K值在均低于轻微组，但Angle、MA值则高于轻微组，充分反映缺血性脑卒中血液凝聚这一事件。但本研究亦有不足之处，尚未分析TEF参数是否与凝血指标有关，如血小板参数、Fib等数值，此乃研究的不足之处，后续研究中增加对照，深入探讨TEG参数与凝血指标的变化及二者的关系。

综上所述，血栓弹力图与凝血指标均能有效反映急性缺血性脑卒患者病情的严重程度，有助于医师更好把握患者病情状态，具有较高的临床价值，值得推广应用。