赵黎保

(南阳卧龙医院,河南 南阳 473000)

社区获得性肺炎患者若未得到有效治疗则容易发展成为重症肺炎，导致严重的并发症，甚至危及生命[1]。因此，评估肺炎的严重程度并提供合理治疗具有临床意义。肺炎严重指数评分已被用于评估社区获得性肺炎患者是否住院治疗的有效标准，此外，CURB-65评分系统也是用于预测社区获得性肺炎严重程度的重要工具。然而，这些评分系统单一检查的预后评估效能较低[1]。目前，中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)、血小板与淋巴细胞比率(PLR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和纤维蛋白原(FIB)是已成为评估社区获得性肺炎的主要炎症标志物；其中，NLR已被证明是重症肺炎患者疾病预后和风险分层的重要标志，而NLR和PLR也已被证明与重症肺炎有关[2]。然而，预测重症肺炎的单个指标的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)较小，因此多个标志物的联合评估可能提供更有价值的诊断信息。CURB-65和NLR是不利预后结果的独立预测因子，此外，NLR联合CURB-65显示出更好的敏感性和特异性[3]。本研究探讨肺炎优化比率(POR)对重症肺炎患者预后的评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

南阳卧龙医院2016年9月～2020年5月重症肺炎患者122例。根据患者是否发生死亡将其分为生存组(n=40)和死亡组(n=82)。各组之间一般特征资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，一般特征见表1。本研究患者家属签署知情同意书。

1.2 方法

患者临床评估和实验室数据包括年龄、性别、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(N)计数、淋巴细胞(L)计数、血小板(PLT)计数、D-二聚体(D-D)、白蛋白(ALB)和hs-CRP、FIB。所有患者入院后禁食过夜8～10 h。根据各项检测指标的要求，采集全血进行检测。所有操作均严格按照仪器标准操作程序和试剂说明书要求(Sysmex全自动凝血分析仪CS-5100，日本；Sysmex全自动血细胞分析仪XN-1001，日本；日立全自动生化分析仪008AS，日本)。CURB-65评分是预测重症肺炎严重程度的重要工具，根据意识障碍、血尿素氮水平、呼吸频率、血压和患者年龄进行评分。CAR、POR、NLR、PLR根据单项结果计算。其中POR= NLR×CURB-65。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者临床特征情况(见表1)

表1 患者临床特征情况

2.2 多因素logistics回归分析(见表2)

表2 多因素logistics回归分析

2.3 ROC曲线分析(见表3)

表3 ROC曲线分析

3 讨论

本研究在重症肺炎中评估了几种不同的生物标志物的预后准确性，旨在创造了一种具有更高预后性能的新型生物标志物。结果显示，与上述生物标志物相比，肺炎优化比率(POR)显示出更高的预后效能。与先前描述的PLR、MLR相比，中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)是本研究样本中死亡率的预测OR值最高。然而，将CURB-65分数添加到NLR可以提高诊断准确性，并成为本研究创造的新型生物标志物[4]。提高了临床医生预测重症肺炎患者死亡率的能力，而在入院时不会产生额外住院费用。入院时NLR或POR较高的重症肺炎患者可能需要得到更加密切的关注，例如早期监测感染性休克等并发症。先前的研究已经显示NLR是不同情况下肺炎患者死亡的有效预后标志物。与入院时的其他预后指标(如CRP和WBC)相比，NLR显示出更好的预后性能。在重症监护室中，NLR与败血症患者的28天死亡率相关。其他研究表明，淋巴细胞减少症与脓毒症之间存在关联，脓毒症患者中性粒细胞增多与死亡率之间同样存在关联[2，3]。在菌血症患者中，嗜酸性粒细胞计数减少和NLR增加(中位数高于7)与死亡风险增加有关。本研究多因素回归得到NLR具有相关性，与上述结果一致。同时发现，POR也与重症肺炎患者死亡显著相关。NLR在炎症状态下增加，炎症状态会降低淋巴细胞水平。此外，大量研究报道了NLR、PLR、hs-CRP与CURB-65评分呈正相关；因此，本研究将NLR与CURB-65合并成一种新型标志物后其预后预测效能显著提高。这表明POR可能在某种程度上是机体炎症参数和生命体征之间的潜在关联因子。

综上所述，重症肺炎患者的肺炎优化比率POR显示出良好的死亡率预后性能。