麻卲

(郑州市第一人民医院,河南 郑州 450000)

子宫肌瘤是女性易患肿瘤之一[1]。子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤常用方法之一，能够减少传统手术带来的损伤同时提高治疗效果，但其促进卵巢功能恢复的效果并不理想[2,3]。有研究表示，平阳霉素碘油乳剂(PLE)、明胶海绵颗粒和聚乙烯醇(PVA)颗粒用于介入子宫动脉栓塞术中，能够进一步提高疗效且改善子宫肌瘤患者术后卵巢功能[1,3]。基于此，本研究对比分析不同栓塞材料应用于栓塞术治疗子宫肌瘤，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月郑州市第一人民医院收治的子宫肌瘤患者90例，根据其治疗方法不同分为对照组45例，PVA组48例。对照组年龄为26～45岁，平均(35.22±5.24)岁；肌瘤直径为1.2～6.5 cm，平均(3.85±0.51)cm；肿瘤直径大>5 cm者21例，≤5 cm者24例；单发肿瘤22例，多发肿瘤23例。PVA组年龄为26～45岁，平均(35.75±5.31)岁；肌瘤直径为1.2～6.5 cm，平均(3.29±0.52)cm；肿瘤直径大>5 cm者23例，≤5 cm者25例；单发肿瘤24例，多发肿瘤24例。两组各项资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组均使用动脉栓塞术。

对照组使用PLE(吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，国药准字H20123008)-明胶海绵颗粒(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H32024096)介入栓塞术治疗。在局部麻醉下实行右侧股动脉穿刺，穿刺成功后植入5F导管鞘，明确双侧髂内动脉开口后，然后进行数字减影血管造影，后分别注入PLE和明胶海绵颗粒。观察子宫动脉的开口以及肌瘤供血状况，手术完毕后进行加压包扎，置留尿管24 h。

PVA组使用PVA颗粒(上海世康特制药有限公司，国药准字H31021765)介入栓塞术治疗。在数字造影后注入PVA颗粒行栓塞术至子宫肌瘤供血血管完全栓塞，其余与对照组相同。

1.3 观察指标

记录两组治疗总有效率，具体判定方法如下[1，3]：显效：肿瘤体积至少缩小60%，月经恢复正常，盆腔疼痛及压迫症状基本消失；有效：肿瘤体积缩小30%～59%，月经量减少，盆腔痛以及压迫症状明显减轻；无效：肿瘤体积缩小不足30%，临床症状无明显变化。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。治疗前和治疗3个月后抽取患者空腹静脉血5 mL，离心后通过血液分析仪检测其促黄体生成激素(LH)、泌乳素(PRL)、促卵细胞生成激素(FSH)。记录两组并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率比较(见表1)

表1 两组临床治疗总有效率比较 例

2.2 两组治疗前后卵巢功能比较(见表2)

表2 两组治疗前后卵巢功能比较

2.3 两组并发症比较(见表3)

表3 两组并发症比较 例

3 讨论

PLE能够在肿瘤血管中选择性沉积叠加，并且使平阳霉素在栓塞区高度浓聚持续缓慢释放，使血窦内皮坏死及血栓形成闭塞血窦，从而达到治疗的目的。明胶海绵颗粒是一种新型栓塞剂，可以阻断肿瘤可能存在的侧支循环末梢通路，延长药性并且减少肿瘤血流量。PVA颗粒除了用于制作纤维原料外还被应用于医学，且PVA颗粒属于永久性血管栓塞剂，因此适用于各种富血管性实质脏器肿瘤和动脉出血性病变的栓塞治疗，其能够更好阻断血液通路[3]。

本研究显示，两组治疗总有效率无统计学意义(P>0.05)，且治疗后PVA组LH、PRL、FSH均高于对照组，PVA颗粒与PLE颗粒-明胶海绵颗粒介入栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效均较为显著，且能改善患者卵巢功能，但PVA作用更较为突出。由于子宫动脉是向子宫肌瘤供血的主要血管，常双侧均有供血，使肿瘤血流量充足，因此动脉栓塞术基础上增加PLE可以使平阳霉素在栓塞区高度浓聚并且持续缓慢释放，形成闭塞血窦，且可抑制血管内皮细胞生成，使肌瘤血液供应下降从而进一步提高疗效，在PLE给药后应用明胶海绵颗粒在阻断肿瘤其他通路血液灌注的同时，还能防止其他通路的血液在灌注时将PLE冲出肿瘤内，使PLE能够持久发挥药理作用。PVA能够堵塞子宫动脉向肿瘤输送血液的血管网，且又正常支持子宫侧支血液循环系统，为其提供血液供应，可以进一步阻碍子宫动脉，以此增加疗效，且PVA在阻碍子宫动脉血流量同时不会使子宫壁完全缺血，同时以达到肌瘤缺血、坏死、纤维化的目的，也可以减少或避免使用平阳霉素的一些潜在并发症，因此使用PVA不仅可以使卵巢功能恢复相对较快，也可以减少并发症发生率。此外，两组并发症发生率均较低，表示两种安全性均较好。

综上所述，将PVA颗粒与PLE颗粒-明胶海绵颗粒用于介入栓塞术中，能够提高子宫肌瘤的临床疗效，前者对卵巢功能的改善效果更优，且两种安全性均较好，值得推广使用。