李丹丹

(杞县人民医院，河南 开封 475200)

股骨头坏死是一种常见骨科疾病，与多种危险因素有关[1]。国际骨坏死分类指南建议使用CT和MR等影像学方法诊断和分期股骨头坏死[2]。其中软骨下骨折是股骨头坏死最常见的并发症之一，通常需要通过骨移植或关节置换术进行手术治疗。由于软骨下骨折对于股骨头坏死分期和制定后续治疗至关重要。因此，股骨头坏死的早期诊断和准确分期对于临床医生制定最合适的治疗方案和改善患者预后具有重要意义。尽管MRI成像是制定股骨头坏死的首选方法，但据报道其在检测软骨下骨折方面的价值有限。本研究的目的是探讨MSCT和MRI诊断股骨头坏死的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择杞县人民医院2016年1月～2021年1月收治疑似股骨头坏死患者107例。最终入组66例疑似股骨头坏死患者，其中男32例，女34例；年龄35～69岁，平均(48.37±11.36)岁；病程2～13个月，平均(7.64±2.46)个月；发病到入院间隔时间1～5 h，平均(2.35±1.02)h。本研究患者及家属知晓研究并签署知情同意书。

1.2 方法

所有疑似股骨头坏死患者采用多层螺旋CT(MSCT)和MRI检查。MSCT：飞利浦Brilliance455011009021 64排螺旋CT扫描仪，扫描仪管电压调整至100～120 kV，管电流100～200 m As，矩阵512×512，间距：2.5 mm，层厚：3～5 mm，螺间距调整：1～3 mm；患者取仰卧位，双膝伸直，由近到远进行扫描，以最终手术病理结果作为金标准。MRI：西门子MAGNETOM Sempra型1.5T超导磁共振成像仪，患者取髋关节体位，采用腹部线圈扫描；选用SE序列T1WI：TR 500～550 ms，TE 10 ms，FSE序列T2WI：TR 3 500～4 000 ms、TE 90 ms，短时间反转恢复序列(STIR)：TR 1 600 ms，TE 30 ms，TI 100 ms，分别行冠状位、矢状位、横断位扫描，层厚4 mm，间隔4 mm，矩阵256×256。

1.3 观察指标

所有图像均经两位诊断经验超过5年的放射科医师共同分析得出诊断意见，若诊断不一致再请高年资主任医师进一步核实。以最终手术结果作为病理诊断作为金标准，对比分析两种检查方式的诊断准确率和诊断灵敏度与特异度。阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100%；阴性预测值=真阴性例数/(假阴性例数+真阴性例数)×100%；灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%；特异度=真阴性例数/(假阳性例数+真阴性例数)×100%；准确度=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%；约登指数=(灵敏度+特异度)-1。

1.4 统计学方法

2 结果

66例患者最终经病理检查诊断64例(96.97%)股骨头坏死，其中MSCT诊断58例(87.88%)，MRI诊断63例(95.45%)，MSCT和MRI与病理诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)。MSCT诊断结果显示：真阳性58例，真阴性2例，假阴性0例，假阳性6例，诊断灵敏度为90.63%，特异度为100.00%；MRI诊断结果显示：真阳性63例，真阴性2例，假阴性0例，假阳性1例，诊断灵敏度为98.44%，特异度为100.00%。见表1-3。

表1 MSCT诊断股骨头坏死情况 例

表2 MRI诊断股骨头坏死情况 例

表3 MSCT和MRI诊断股骨头坏死准确度比较

3 讨论

股骨头坏死的特征是骨小梁及骨髓不同程度坏死，并可延伸至软骨下板。应该早期诊断股骨头坏死并制定合理的手术计划，包括减压术和截骨术等外科手术可以防止疾病进展。研究显示，早期手术治疗可以降低股骨头坏死后继发性关节炎的发生风险[3]。

MRI成像已被证明是诊断早期股骨头坏死最灵敏的方法，其灵敏度高达88%～100%[4]。此外，MRI成像还可以识别反应疾病进展的放射学特征指标，例如早期软骨下骨折，因此MRI成像有助于改善患者的疾病管理。但MRI在诊断软骨下骨折、关节塌陷或退行性病变方面价值低于MSCT。MSCT成像分辨率较高，可连续扫描，对检查骨骼皮质表面具有优势，因此MSCT多用于外伤性骨折的诊断，并对股骨头坏死的临床分期具有较高价值。但MSCT缺陷在于其所使用的造影剂对患者有一定的辐射损伤。MRI成像安全性高，对机体损伤和辐射较小，MRI能够清晰显示软组织及关节积液情况；在诊断股骨头坏死方面其在T1加权图像上表现为低信号强度，在T2加权图像上可发现周围骨髓水肿。然而，股骨头坏死中骨髓水肿与软骨下骨折相关性较差，因此其无法有效鉴别软骨下骨折。此外，坏死的骨髓、肉芽组织等都可能导致T1和T2加权图像上的低信号，这可能会掩盖软骨下骨折。在我们的研究中，MSCT诊断结果和MRI相似，对于股骨头坏死患者，两种检查方式都有较高的临床诊断价值。但MRI诊断准确率和灵敏度相对CT而言更高，临床中可以根据实际情况选择两种检查方式。

综上所述，MRI诊断股骨头坏死的灵敏度、准确度高于CT，可为后期临床制定规范治疗方案提供有力依据。