江 丽

(南阳卧龙医院,河南 南阳 473000)

新生儿肺炎每年导致近100万新生儿死亡，占全球儿童死亡率的10%[1]。新生儿肺炎的早期诊断是一项具有挑战性的任务，但准确的诊断对于正确治疗和降低并发症至关重要。白细胞介素6(IL-6)是一种促炎症细胞因子，在感染时大量分泌产生[2]。血清IL-6是新生儿细菌性感染的早期敏感标志物，在肺炎的早期阶段，肺泡巨噬细胞产生促炎症细胞因子，主要包括肿瘤坏死因子-α和IL-6。血清IL-6是确定肺损伤严重程度和炎症反应程度的有效指标，通常与疾病严重和早期死亡相关。血C反应蛋白(CRP)水平和平均血小板体积(MPV)也可用于新生儿肺炎的诊断。MPV是血小板活化的替代标志物，与新生儿感染和其它感染性疾病有关。CRP/MPV比值可作为细菌性和病毒性肺炎鉴别诊断及并发症预测的标志物[3]。本研究探讨IL-6和CRP/MPV比率作为晚发性新生儿肺炎诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

南阳卧龙医院2018年9月～2020年2月晚发性新生儿肺炎患儿35例。同期选择非感染性新生儿黄疸患儿35例进行对照。各组之间一般特征资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，一般特征见表1。本研究患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

收集2 mL静脉血在EDTA管中分离，使用SysmexXN-550血液分析仪进行全血细胞计数，均在采样后60 min内完成。使用Cobas6000分析仪定量血清CRP。通过酶联免疫吸附测定血清IL-6水平。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患儿临床特征情况(见表1)

表1 患儿临床特征情况

2.2 多因素logistics回归分析

多变量分析显示，IL-6(OR=0.681，P=0.016)和CRP/MPV(OR=1.367，P=0.012)是诊断晚发性新生儿肺炎的独立因素。

表2 多因素logistics回归分析

2.3 ROC曲线分析

IL-6诊断敏感性为82.86%，特异性为91.43%，临界值为34 pg/mL；CRP/MPV诊断敏感性和特异性分别为97.14%和85.71%，临界值为0.88；联合诊断灵敏度和特异性均为100.0%。

表3 ROC曲线分析

3 讨论

新生儿感染包括肺炎是全世界新生儿死亡的主要原因之一，估计每年有23.4%的新生儿死于肺炎。新生儿肺炎的临床特点是非特异性，与其他呼吸系统疾病症状相似，因此难以鉴别和治疗。本研究中观察组患儿血清IL-6平均水平显著高于对照组，多因素回归分析显示其诊断敏感性为82.86%，特异性为91.43%。既往研究显示，血清IL-6诊断新生儿败血症的临界值为24.65 pg/mL，敏感性为72%，特异性为84%，这与本研究结果一致。研究显示，血清IL-6对儿童细菌性肺炎的鉴别诊断价值较高。此外，高IL-6水平与5岁以下肺炎患儿死亡率增加有关[4,5]。本研究进一步证实，血清IL-6细胞因子有望成为诊断晚发性新生儿肺炎的潜在生物标志物。本研究还分析了CRP/MPV比值对晚发性新生儿肺炎的诊断价值，结果显示，其灵敏度为97.14%，特异性为85.71%，临界值>0.88。有学者曾报道了CRP/MPV比值可用于区分儿童细菌性肺炎和病毒性肺炎，同时可以有效预测并发症发生风险[3]。研究发现将血清IL-6和CRP/MPV比值联合使用可以有效提高诊断效能。与单独使用每种标志物相比，联合检查对新生儿晚发性肺炎的诊断敏感度和特异度可以达到100.0%。

综上所述，IL-6和CRP/MPV比值是诊断晚发性新生儿肺炎的有效标志物，两者联合可以显著提高诊断敏感性和特异性。