李翠红,王峻峰,王 兵

(1.山西省眼科医院,山西 太原 030002；2.山西中医药大学,山西 晋中 030619)

随着中成药品种数量快速增加，中成药的临床应用也更为频繁，患者联合用药品种多，也存在不少的不合理用药,所以中成药处方点评也十分必要[1]。本文旨在了解某院院眼科中成药的使用情况，为临床安全、有效、经济、合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过医院信息系统随机抽取2020年1～6月山西省眼科医院门诊中成药处方，每月500张，共3 000张。含中成药处方及西药、中成药混合处方，抽取内容包括患者年龄、性别、就诊科室、临床诊断、药品名称、用法用量等。

1.2 方法

根据《处方管理办法》《中成药临床应用指导原则》《国家基本药物临床应用指南(中成药)》《中成药处方点评的理论与实践》《中医临床诊疗指南释义 眼科疾病分册》、药品说明书以及各类眼科相关的诊疗指南和专家共识，对中成药的使用情况进行回顾性分析，对用药合理性进行点评，并利用EXCEL对相关数据进行统计。

2 结果

2.1 门诊常用中成药的品种分布

抽取的3 000张处方共涉及26个中成药品种，使用率排序居前5位的药品分别为：复方血栓通胶囊、云南白药胶囊、迈之灵、马栗种子提取物片、血塞通软胶囊，处方数占53.67%，见表1。

表1 门诊中成药使用率前5位的药品

2.2 开具中成药处方的科室分布

抽取的中成药处方中，按处方数量排序居前10位的科室共开具处方2 886张(占96.20%)；居前3位的科室分别为眼底病科、视网膜科和青光眼科，中医科居第8位，仅95张(占3.17%)，见表2。

表2 开具中成药处方数排序居前10位的科室

2.3 中成药处方不合理用药情况(见表3)

表3 不合理处方类型分布情况

2.3.1 适应症不适宜或临床诊断缺失 该不适宜项目为本次调查中发现的最主要问题。有些处方临床诊断与开具药品无内在逻辑关系，例如：诊断为老视(双眼)，给予夏天无滴眼液，该药主要用于青少年假性近视；有些处方临床诊断指向不清晰，应该补充第二适应症，例如：诊断为眼底出血，给予云南白药胶囊。眼底出血是一种症状，不是疾病名称。

2.3.2 重复用药 由于中成药通用名称中无法确切体现其所含中药成分，而临床医师又大多不能确切掌握中成药的处方构成，所以造成大量的重复用药现象。例如：诊断为白内障、玻璃体积血，给予和血明目片和复明片，二者功效均包括滋阴、养肝、明目，同属眼科用药分类项下的扶正剂，成分中都含有木贼、菊花、车前子、夏枯草、女贞子，属于重复用药。

2.3.3 用法用量不适宜 该不适宜项主要有两个方面，一方面是超剂量使用，例如：诊断为干眼，给予明目地黄胶囊，一次22粒，一日2次，该药品说明书中的用法用量为一次3粒，一日3次，超剂量使用会增加不良反应发生的几率。另一方面是用量偏小，例如：诊断为糖尿病视网膜病变，给予和血明目片，一次3粒，一日3次，该药品说明书的一次服用量为5粒，用量太小将起不到相应的治疗作用。

3 讨论

3.1 中成药在眼科诊治中的使用现状

中成药使用以活血化瘀、消肿类药物为主，其中复方血栓通胶囊、血塞通软胶囊都属于活血化瘀药，而云南白药胶囊既有化瘀止血之功，也有活血消肿之效，都主要用于玻璃体积血、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等眼底疾病[2,3]。迈之灵和马栗种子提取物在眼科主要用于手术、外伤等所致的眼部软组织水肿以及老年性黄斑病变、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等眼底疾病引起的黄斑水肿[2，3]。中成药在上述眼科疾病治疗过程中效果明显，对于症状改善发挥着重要的补充作用。但其使用现状却不容乐观，临床实践中大量存在中药西用、凭感觉用药、重复用药情况，在眼科疾病诊治行为中存在较大的隐患[3]。分析原因可能为：绝大部分中成药是西医师开出的，而西医师不太了解辨证施治、性味归经等中医药理论知识，再加上中成药品种繁多，处方组成又相对复杂，以至于出现诊断与用药不符、含同种药物的不同中成药并开等情况。与此同时，中医药使用中普遍存在不重视药品不良反应收集整理等情况，这对中成药的安全使用也存在着不可避免的影响。

3.2 改进措施

3.2.1 提升医师的中医中药知识水平 大部分中成药处方为西医师开具，西医师相对缺乏中医药理论基础，在开具中成药时，容易以西医的病名为主，而忽略中医的辨证。中成药用药适应证对应的是药品说明书中的“功能主治”，而非西医的“疾病诊断”。所以应该加强对非中医类别医师的中医药专业知识培训力度。2019年国家下发的通知强调，非中医类别医师，应当经过至少一年的系统培训，认真学习中医药专业知识，并经过考核合格后，取得相应执业资格证书，方可开具中成药处方[4]。

3.2.2 充分发挥药师的作用 药师在日常的工作中还要继续开展处方点评，将发现的新问题，及时与临床医生探讨，共同制定合理用药规则，确保患者用药安全。与此同时，药师可以对临床医师、护士的药物信息需求进行问卷、电话调查，总结不足及存在的问题，及时向医护人员反馈；定期对本院存在的问题进行总结、分析，制作简报或讲座、交流会，向医护人员进行报告，促进临床药物选择、合理治疗的发展，协助医师选择安全有效的治疗药物、给药途径、用药方法及疗程。此外，处方前置审核系统即将上线，届时更方便药师与临床医生及时沟通，提前解决不合理用药问题，从源头上监管患者的用药行为，有效规范医师的处方行为，杜绝药物的过度使用和药物浪费，真正实现“事前审核，事中监督，事后评估”闭环药事管理”，保证医疗质量和患者合理用药，为患者安全、有效的用药保驾护航。

3.2.3 加强中成药合理用药重要性的认识 中成药绝大多数为复方制剂，成分较复杂，并且有些药物有相同成分，联合用药会使药量过大，易引起不良反应，在用药期间应关注患者用药后是否存在不良反应，医师开具处方时不仅应注意中药成分间的配伍禁忌，还应辨证用药，不能按西医的思路或机械地按药品的适应证来用药，同时应重视中成药的使用方法和其与西药的相互作用。应定期开展中医药知识培训，增强医师、药师中医理论知识，充分认识临床用药的复杂性。