朱含赟 马胜旗 季文 张明芝 彭浩 张永红 王从菊 黄道夷

作者单位：1.215123 江苏 苏州，苏州大学医学部公共卫生学院；2.苏州市高新区疾病预防控制中心；3.上海市东方医院影像科

社区卫生服务是社区建设中不可缺少的重要组成部分，其主要目的是解决社区基本卫生问题，满足社区居民的基本卫生服务需求[1]。社区卫生服务作为城市卫生服务体系的重要基础，在人民健康保障中发挥着日益重要的作用[2]。但社区卫生服务中存在的问题也逐渐显现，亟待探究和解决[3]。苏州市是我国经济发达的城市之一，截至2016年苏州市社区卫生服务机构(Community Health Service，CHS)已达400余家。然而，目前对苏州市C H S状况的调查分析仍停留在2010年之前[4-6]。因此，对苏州市C H S资源和运营现状的调查分析，可以发现存在的问题，为完善苏州市社区卫生服务体系提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群抽样的方法，用自制调查表，于2016年4—6月调查苏州市某个区36个C H S，并组织机构工作人员认真、如实填写，由专人负责收集、核对数据。

1.2 研究方法 调查CHS的基本情况、人力资源情况和服务提供情况。CHS基本情况包括：CHS的数量、性质、业务用房面积、科室设置、床位设置。C H S人力资源情况包括：C H S的人力资源数量与分布、年龄构成、学历构成、职称构成。CHS服务提供情况包括：CHS的基本医疗卫生服务、公共卫生服务。

1.3 质量控制 为保证调查问卷的科学性、合理性，问卷在专家指导下制定。统一培训社区卫生工作人员，并由专人负责调查的组织管理、技术指导、调查质量考核验收工作。调查问卷由专人负责整理，数据录入采用双录入方式，发现问题则进行核对，确保数据正确性。

1.4 统计分析 用E p i d a t a软件录入数据，并核查数据。用SPSS 25.0统计软件对数据进行处理。用构成比描述科室设置情况与卫生技术人员构成情况；用χ2检验比较社区卫生服务中心(Community Health Center，CHC)与社区卫生服务站(Community Health Service Station，CHSS)间差异；用中位数(M e d i a n，M)和四分位数间距(Interquartile Range，IQR)描述用房面积、床位数、年支出、收入情况以及出诊人次数；用Wilcoxon秩和检验比较C H C与C H S S间差异；用均数±标准差描述门急诊就诊人次数；用t’检验比较C H C与CHSS间差异，显著性检验水平定为双侧α=0.05。

2 研究结果

2.1 基本设置情况 共调查了6家C H C和30家C H S S，均为非盈利性质。这36家C H S的用房均为政府提供，CHC的平均用房面积5 255.5 m2(IQR：2 890.8～7 125.0 m2)；CHSS的平均用房面积300 m2(IQR：220～380 m2)。所有CHS都设置了临床科室和药房，38.89%的C H S设置了预防保健科室。6家C H C均设置了预防保健科室、护理室和药房，其中有3家设置了中医诊室，5家设置了放射、检验等医技科室，4家还开设了口腔科、妇产科等专业科室。36家C H S均设置了全科诊室和药房，26.7%的C H S S设置了预防保健科室，66.7%的C H S S设置了护理室。

2.2 人力资源情况 36家C H S工作人员总数为569人，其中卫生技术人员517人，占90.9%，包括男性161名，占31.1%；女性356名，占68.9%。年龄分布主要集中在25～44岁，占71.2%；学历构成中主要以中专、大专本科学历为主，占72.9%；职称构成主要集中为初、中级，占79.5%。C H C与C H S S业务专业、年龄、学历与职称构成差异均有统计学意义(P＜0.000 1)。见表1。

2.3 医疗服务情况 在基本医疗服务方面，CHC年门急诊就诊次数平均(102 563.6±78 540.7)人次；有4家C H C提供上门服务，平均出诊人次数为178.5人次(IQR：49.3～1 776.3人次)。CHSS年门急诊就诊次数平均(15 354.8±9 992.4)人次，其中16家C H S S提供上门服务，平均出诊人次数为165.0人次(IQR：11.8～262.0人次)。CHC与CHSS门急诊就诊人次数差异有统计学意义(t’=2.932，P=0.026)，出诊人次数差异无统计学意义(Z=-0.200，P=0.842)。CHC和CHSS分别仅有3家和1家开设家庭病床。C H C上转病人数最多可达595人，由上级医疗卫生机构下转病人数最多仅有18人；C H S S上转病人数最多可达243人，由上级医疗卫生机构下转病人数最多为8人。在基本公共卫生服务方面，CHC与CHSS除产前检查服务提供情况差异无统计学意义(P=0.078)，其他服务提供情况差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 CHS卫生技术人员业务专业分布情况[例(%)]

3 讨论

这是一次对苏州市C H S较大规模的调查，本次调查使我们对苏州市CHS的基本情况有了透彻的了解，我们也发现了苏州市CHS存在一些不足，这为卫生行政部门采取措施改善苏州市CHS配置提供了参考依据。在C H S基本设置层面，根据《苏州市医疗机构设置规划(2016—2020年)》和《城市社区卫生服务中心、服务站基本标准》的要求，CHS数量基本充足，用房建筑面积符合标准，但开设床位数不足[7-8]。大部分CHC基本科室设置较为齐全，C H S S全科诊室设置率高，但预防保健科室的设置较为欠缺，缺少特色科室，为保证社区卫生服务的正常开展，应尽可能完善CHS科室设置，增加特色科室的创建。在人力资源层面，有研究表明，中间大、两端小的“橄榄”形结构是最佳的年龄构成[9]。此次调查发现社区卫生人员年龄分布趋向年轻化，这一结果与徐州[10]和白国霞等[11]调查结果一致，原因可能是新医改方案的实施吸引了更多年轻的卫生人员加入到了社区卫生服务事业。但C H S工作人员学历缺乏高学历人才和高级职称人员，与其他地区调查结果相似[12-14]。在一定程度上，卫生人员的学历水平和专业职称反映其业务素质和其业务水平。因此，CHS应加强高素质高水平人才队伍的建设。调查表明，C H S S卫生技术人员的医护比为1∶0.5，低于我国和世界卫生组织标准[15]。究原因可能是CHSS诊疗的病人病情较轻，不需要太多的护理工作。此外，CHSS的全科医师和公共卫生人员配备不足，且极少为专业人员，这与仇蕾洁等[16]的研究结果一致。因此，C H S需优化医护比例，完善人员结构，逐步淘汰非专业人员，吸纳更多的护工人员和高质量的全科人才与公共卫生人才[17-19]。在服务提供层面，随着人口老龄化问题加重，C H S提供的家庭病床服务作用越发重要[20]。但调查显示，CHS开展家庭病床服务的能力明显不足，家庭医生签约模式流于形式。应加大社区卫生服务宣传力度，增加居民对基层医疗卫生机构的信任，实现“首诊在社区”，使签约落到实处。CHS与综合医院间双向转诊不畅，病人未被有效分流。因此应加强基层与上级流动循环，实现资源共享，落实好双向转诊制度和分级诊疗制度。此外，部分C H S S未充分开展预防保健、妇幼保健和健康教育服务。作为基层健康的“守门人”，CHS应尽可能地丰富服务项目，为居民提供“六位一体”综合服务，并注意各项服务的平衡发展[21]。本研究局限性在于调查方法采用了横断面调查，因此只能分析这一时间断面内C H S的情况，无法对C H S的情况进行动态分析，若要了解C H S近几年的发展变化以及未来发展趋势，仍需要进一步的调查与研究。

表2 CHS公共卫生服务提供情况[M(QL QU)]