李宝华

(天津市宝坻区中医医院，天津 301800)

血流感染是因血液循环系统被多种病原菌侵入，导致全身产生炎性反应，出现中毒和感染等症状表现的一种传染性疾病。该疾病发病隐蔽，发展速度较快，如果不能及时进行有效治疗，对患者的生命安全会产生严重危害。但由于血流感染的临床特征缺乏特异性，容易导致误诊和漏诊，因此在临床上对血流感染进行早期诊断具有积极意义[1]。血液培养常被当做临床诊断血液感染的“金标准”，但该种检查方式需要较长的培养时间，获取结果报告至少要24 h，加上血液标本受采血量、采血时机、采集标本前是否服用抗菌药物、采集样本时容易被皮肤正常菌群所污染、采集标本后是否及时送检等因素影响，易影响检查结果，对患者早期治疗产生不利影响。而类似于体温、红细胞沉降率、白细胞计数等其他指标的特异性和敏感度也不足以满足临床需要[2]。故临床积极寻求高效、准确的检查方式尤为重要。因此，本研究通过检测C-反应蛋白(CRP)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)水平，探讨二者在血流感染诊断中的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：采用回顾性研究方法，收集2018年8月～2019年8月我院收治的38例血流感染患者临床资料作为观察组，其中男20例，女18例；年龄25～78岁，平均(51.23±8.78)岁；体重46～70 kg，平均(57.83±5.35)kg。选择同期35例体检健康者临床资料作为对照组，其中男19例，女16例；年龄25～80岁，平均(51.93±8.57)岁；体重46～71 kg，平均(58.17±5.23)kg。

1.2纳入标准:①观察组患者入院时间>24 h，入院72 h内血培养阳性，同时检测炎性反应因子；②体温异常(≥38℃或≤36℃)；③临床资料完整。

1.3排除标准:①以往肝、肾功能不全患者；②合并自身免疫性疾病或血液系统疾病患者；③合并急慢性传染病患者；④合并恶性肿瘤、器官移植或术后3 d内患者；⑤服用过抗菌药物、糖皮质激素或化疗药物患者。两组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性，本次研究经过我院医学伦理委员会同意。

1.4仪器与试剂：采用美国BD公司提供的BACEC FX全自动血培养仪进行血培养，采用贝克曼库尔特公司提供的IMMAGE800全自动特定蛋白分析仪检测血清CRP。试剂为仪器配套试剂，本研究所使用仪器与试剂均严格按照操作说明书进行。

1.5方法：采取所有入选者第2天晨起空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min速率离心后，取上层血清，并将其放置于-20℃环境中保存、待检。采用荧光增强检测法进行血培养，采用速率散射比浊法检测CRP水平，CRP≥10 mg/L为阳性。计算NLR水平。

2 结果

2.1两组患者CRP、NLR水平比较:与对照组相比，观察组CRP、NLR水平均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者CRP、NLR水平比较

2.2CRP、NLR联合检测对血流感染诊断的评估价值分析：绘制ROC曲线结果显示，CRP、NLR联合应用于诊断血流感染的曲线下面积为0.789，具有一定的诊断价值。见表2、见图1。

表2 CRP、NLR联合检测对血流感染诊断的评估价值

图1 ROC曲线图

3 讨论

近年来，随着各种侵入性诊疗技术的不断发展、肿瘤患者普遍应用化疗、放疗等治疗方法以及过度服用激素、免疫抑制剂和广谱抗生素等各种药物，血流感染发病率和死亡率呈逐年上升趋势发展，对血流感染患者进行早期诊断对改善其预后非常重要。血培养阳性是已被公认的评判血液感染的金标准，但病原微生物血培养时间较长，必须反复进行采血培养，不利于早期诊断。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组CRP、NLR水平均较高，且绘制ROC曲线结果显示，CRP、NLR联合应用于诊断血流感染的曲线下面积为0.789，具有一定的诊断价值。表明CRP、NLR水平与血流感染诊断密切相关，CRP、NLR水平在诊断血流感染中具有重要价值，欧双余等学者的研究中显示，CRP的ROC曲线下面积为0.712[3]。吴琼等学者的研究中显示，NLR的ROC曲线下面积为0.740，均具有一定的诊断价值[4]，与本研究结果相符。分析其原因在于，免疫系统的特点通常是在应激情况下中性粒细胞增多，淋巴细胞数相对减少，而二者比值有助于早期诊断血流感染，早在2001年，NLR就已被报道为重症监护病房(ICU)感染标志物，较多研究显示其在诊断结直肠癌、阑尾炎及心血管疾病等预后方面有较好的特异性及敏感度[5]。CRP是一种重要的急性期反应蛋白，当组织出现炎性反应或发生感染时，炎性因子会刺激肝细胞合成CRP，4～6 h后开始分泌，36～50 h可达到峰值，而炎性反应受到控制后，CRP表达水平迅速降低。发生细菌感染时，CRP水平也显著升高，故常被用于细菌感染的鉴别和诊断。CRP检测方法简便，结果可在5 min内得知，因此，CRP已成为临床上最常用的急性期炎性反应指标，其水平与病情严重程度、预后呈负相关[6]。本研究结果显示血流感染患者CRP、NLR普遍升高，CRP诊断血流感染的敏感度为97.40%，特异性为82.90%，而NLR诊断血流感染的敏感度为86.8%，特异性为74.50%，二者联合诊断血流感染的敏感度为97.60%，特异性为77.10%，结果表明，在预测患者是否存在血流感染方面，联合诊断比单一诊断具有更高的诊断性能。

综上所述，CRP、NLR水平与血流感染诊断密切相关，CRP、NLR水平对早期发现与治疗血流感染具有积极意义，可为临床诊断、治疗提供参考依据，值得推广应用。