王登峰，孔卫乾，张 婧，刘素丽

(番禺中心医院儿科，广东 广州 511400)

肺炎支原体肺炎好发于儿童，其可引起多器官受累，在早期经采用大环内酯类抗生素治疗具有明显的效果，但是有些患儿早期使用发热不退，并且影像学检查并未好转，这类属于难治性肺炎支原体肺炎[1]。若得不到及时有效的治疗将导致患者出现肾炎、心肌炎支气管扩张以及肺不张等情况，严重的将威胁到患者的生命[2]。随着科学技术的发展，支气管镜不仅在疾病的诊断上广泛的应用，在治疗上也有了的很大的进展。本组研究采用支气管镜灌洗治疗不同时机的难治性肺炎支原体肺炎，通过观察临床疗效及预后，为其临床医疗工作人员提供可研究依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2020年9月80例入院治疗难治性肺炎支原体肺炎的患病儿童，根据行支气管镜灌洗治疗时病程分为对早期组与晚期组，早期组病程<10 d，晚期组病程>10 d，各组40例，早期组男患儿26例，女14例，年龄1～11岁，平均(5.95±2.13)岁；晚期组男患儿24例，女16例，年龄1～12岁，平均(6.12±2.25)岁；纳入标准：以上研究对象均达《实用儿科学》(第7版)的描述肺炎支原体肺炎指标，给予大环内酯类药物治疗≥7 d，仍旧持续发热，肺部影像学可见高密度肺实变，所有患儿均签署知情同意书(经过本院医学伦理委员会同意)。排除标准：有先天性呼吸系统畸形、反复呼吸道感染、支气管扩张等。两组患儿年龄、性别之间对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对两组患儿治疗上予以抗生素，用药为辉瑞制药有限公司提供的阿奇霉素(500 mg/支)，国药准字号为20160611，使用方法为静脉滴注，针对不同患儿的身体表征予以区别治疗。所有患儿做好术前准备后采用复合麻醉，支气管镜采用Olympus BF260，经鼻腔进镜，边进边观察气管情况，在CT下确认好病变位置，将病灶肺段以及亚段将痰液吸出，对病变部位采用37℃生理盐水进行灌注，5～10 ml/次，后用负压将灌注的生理盐水抽吸出，根据患者的情况决定是否多次灌洗。

1.3观察项目：观察两组患儿在体温、住院以及影像学检查恢复所用的时间，比较两组患儿临床疗效。

1.4疗效标准[3]：显效：治疗后患儿体温恢复正常，临床症状明显好转，血液检查恢复正常，影像学检查炎症阴影消失；有效：体温恢复正常，血液检查优于治疗前，采用影像学进行检查后，阴影缩小一半及以下；无效：治疗前后患者的情况未见改善，并且出现恶化的情况。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组患儿的总疗效对比：早期组患儿治疗有效例数为40例(100%)，晚期组患儿有效的例数为36例(90%)，早期组明显高于晚期组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2两组患儿体温恢复时间、住院时间、影像学检查恢复时间比较：早期组患儿体温恢复时间与影像学检查恢复时间、住院时间明显低于晚期组，其差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿体温恢复时间、住院时间、影像学恢复时间比较

3 讨论

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的主要病原体，其能够黏附气道上皮细胞，释放呼吸窘迫综合征毒素，使细胞发生代谢异常，引起患儿免疫反应，使免疫机制受到损伤。而难治性肺炎支原体肺炎其主要发病机制是由于过度免疫炎性反应以及呼吸道黏膜的受损，并且近些年来大环内酯类药物使用过多，所以导致了其发病率也越来越高[4]。难治性肺炎支原体肺炎可以导致患者胸腔积液、肺实变、肺不张，甚至可引起脓胸、坏死性肺炎等，严重威胁患儿的生命。针对难治性肺炎支原体肺炎，单纯采用药物治疗，难度较大，并且很多药物并不适用于儿童，具有很大的局限性[5]。支气管镜肺泡灌洗术在临床上应用广泛，将支气管镜直接进入气管支气管管腔，可以更好地了解内部结构，通过吸引、肺泡灌洗、冲洗等，可以将气道内阻塞的分泌物清除，扩张狭窄的气道，可以使支气管以及肺泡的通气得到恢复，从而缓解了患者的临床症状[6]。

本组研究采用肺泡灌洗治疗难治性支原体肺炎，并且分别治疗早期患儿和晚期患儿，结果显示，均有明显疗效，但早期组患儿临床效果更为优异，其差异显著，具有统计学意义(P<0.05),并且早期患儿的临床指标明显优于晚期组的患儿，差异有统计学意义(P<0.05),本组研究结果与余洁明，刘海英等研究结果相类似。最新的支气管镜非常纤细，儿童也可以很好地完成操作。通过对肺泡的灌洗可以将致病菌和炎性分泌物清除，通畅呼吸，可以有效改善患者的临床症状。但晚期患儿由于支原体感染时间较长，其支气管璧以及管腔病变程度均重于早期患儿。在病程迁延的过程中，患儿会存在黏液栓阻塞或者出现局部支气管塑形。所以经支气管镜将黏液栓和支气管塑形取出是非常有效的方法。有研究显示在发病14 d以上的患儿通过支气管镜可见支气管璧增厚、肉芽生长甚至管腔闭锁。所以及早进行治疗可以有效地治疗疾病，并且可以防止管腔的变形。

综上所述，难治性肺炎支原体肺炎采用支气管镜灌洗治疗效果优异，且及早进行治疗可促进患儿恢复，缩短病程，缓解临床症状，改善预后，效果更好。