郑水娥，朱红梅，汤俊峰，朱 虹

(福建医科大学附属三明第一医院检验科，福建 三明 365000)

小儿肺炎属于儿科临床上较为常见的一种呼吸系统疾病，主要是由病原体感染或过敏反应等因素导致的肺部炎性反应。临床上主要将小儿肺炎按照不同病原体感染所致分成细菌性肺炎、病毒性肺炎以及肺炎支原体肺炎等，不同病原体感染的肺炎在临床上可表现出相近症状，从而增加了诊断的难度[1]。因此，寻找一种有效的鉴别诊断小儿肺炎手段具有极其重要的意义。PCT、WBC是目前临床上应用较为广泛的检验指标，可用于细菌感染以及病毒感染的鉴别诊断，效果较佳。而CRP属于急性时相反应蛋白，具有较高的反映细菌感染价值；IL-8属于临床上最为常见的炎性反应指标之一[2]。SAA属于急性反应蛋白之一，于正常生理状态下其在人体的含量极少，但在人体受到一系列抗原刺激后，肝脏细胞会迅速分泌大量的SAA并进入血液循环[3]。鉴于此，本文通过研究血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8联合检测对不同病原感染所致小儿肺炎的评价作用，旨在为临床诊断提供思路支持，现报告如下。

1 对象与方法

1.1一般资料：将我院从2017年1月～2019年1月收治的100例肺炎患儿纳入研究。纳入标准[4]：①所有患儿均经体征、病史、实验室检查以及X线胸片检查确诊为肺炎；②入院前均未接受任何相关治疗；③年龄≤12岁。排除标准：①合并其他严重感染性疾病、全身免疫系统疾病、恶性肿瘤者；②正参与其他研究者；③心、肝、肾等脏器存在严重病变者。其中男59例，女41例；年龄11个月～9岁，平均(5.31±2.14)岁；病原感染情况：细菌感染64例，肺细菌感染36例。另取同期于我院进行体检的健康儿童40例作为对照组。男24例，女16例；年龄10个月～9岁，平均(5.35±2.16)岁。两组上述指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。所有受试者父母均在知情同意书上签字，并获批于本院医院伦理委员会。

1.2研究方法：①标本获取：所有受试者入院后均采集清晨空腹静脉血2 ml，以3 500 r/min离心10 min，离心半径为8 cm，获取上层血清放置在-80℃冰箱中备用。②血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8检测：以免疫荧光检测仪和PCT定量检测试剂盒完成PCT所检测，具体操作遵循试剂盒以及仪器说明书进行。采用仪器普门PA990以免疫比浊法完成CRP水平的检测，具体操作遵循试剂盒机仪器说明完成。以日立7060型全自动生化分析仪检测SAA水平，具体操作遵循说明书完成。采用sysmex-XN2800全自动血细胞分析仪完成WBC水平的检测。以酶联免疫吸附法完成IL-8水平检测，具体操作遵循试剂盒说明书完成。③分组方式：对细菌性肺炎患儿进行为期30 d的随访观察，按照存活情况的不同分成死亡组12例与存活组52例。

1.3观察指标：比较三组血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8水平以及阳性率，分析血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8与细菌性肺炎患儿预后的关系，以及血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8诊断小儿细菌性肺炎的ROC曲线。

2 结果

2.1三组血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8水平对比：细菌组血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8水平均高于非细菌组及对照组，且非细菌组血清PCT、CRP、SAA及IL-8水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8水平对比

2.2三组儿童PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8水平阳性率对比：细菌组PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8水平阳性率均高于非细菌组，且非细菌组儿童PCT、CRP、SAA及IL-8阳性率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组儿童PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8水平阳性率对比[例(%)]

2.3血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8诊断小儿细菌性肺炎的ROC曲线分析：经ROC曲线分析发现：血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8联合检测诊断小儿细菌性肺炎的曲线下面积、敏感度以及特异度均高于上述指标单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8诊断小儿细菌性肺炎的ROC曲线分析

2.4血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8与细菌性肺炎患儿预后的关系分析：细菌性肺炎患儿死亡患儿的血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8均高于存活患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8与细菌性肺炎患儿预后的关系分析

3 讨论

小儿肺炎的早期临床表现较为复杂，且无特异性，由于该病在儿童人群中发病风险较高，病情进展迅速，因此如何快速有效进行诊断显得尤为重要，有利于临床治疗方案的制定，从而提高临床治疗效果，改善预后[5]。相关研究报道显示，普通感染可依照患儿的临床症状表现以及实验室检查初步明确感染部位，然而对具体病原微生物的判定仍存在一定的难度[6]。且有研究[7]表明，由于患儿普遍年龄较小，各项身体机能尚未完全发育成熟，免疫功能低下，病情恶化迅速，如不能对其病情进行及时有效的控制，随着病情的不断进展可能引发败血症、多器官功能衰竭以及感染性休克等，甚至危及患儿生命[8-9]。由此可见，寻找可早期准确鉴别诊断小儿肺炎的生物学指标具有极其重要的意义。

本文结果发现，血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8在小儿肺炎中存在明显高表达，且在细菌性肺炎患儿中的表达水平最高。这在既往多项研究[10]中得到佐证，提示了血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8应用于临床细菌性小儿肺炎的鉴别诊断中价值较高。分析原因，笔者认为PCT主要是由甲状腺细胞合成、分泌而来的降钙素前肽物质，具有稳定性较佳的特点，一旦组织遭受细菌感染时，其在血清中的表达水平会迅速升高。CRP属于一种可与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，在机体受到感染或损伤时，其于血液中的浓度会急剧升高至数十倍，乃至数百倍，并可在机体病情有所好转时逐渐下降至正常水平[11]。SAA在人体正常生理状态下基本无表达，但在机体遭受细菌或病毒等病原体刺激后，肝脏细胞会在短暂时间内大量分泌，且在5～6h后其表达水平达到峰值，约为正常值1000倍左右，因此可作为预示机体感染程度的有效敏感指标之一。WBC是全球范围内应用较为广泛的鉴别细菌与病毒感染的敏感指标之一，但该指标水平容易受环境以及机体体质差异的影响，因此临床应用价值较低。IL-8作为一种感染的敏感诊断指标已被国内外多项研究所证实，且其应用效果可能优于CRP，在感染状态下，其表达水平会产生明显变化[12]。此外，经ROC曲线分析发现：血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8联合检测诊断小儿细菌性肺炎的效能优于上述各项指标单独检测。其中主要原因可能是该检测方式更为全面、准确，降低了外界一系列相关因素对检测结果造成的影响。另外，细菌性肺炎患儿死亡患儿的血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8均高于存活患儿。这提示了在临床实际工作中可能通过联合检测上述指标表达水平，继而预测细菌性小儿肺炎的预后转归。究其原因，上述各项血清学指标水平随着患儿病情的不断加剧而升高，而病情的加剧增加了临床治疗的难度，对预后造成负面影响。因此，联合检测上述血清学指标，有利于预测小儿肺炎的预后。值得临床推广应用。此外，吕文艳等人的研究结果发现，细菌性肺炎患儿的WBC水平高于非细菌性肺炎，且非细菌性肺炎患儿WBC水平高于对照组儿童[13]。这与本研究存在一定的差异，而导致该差异的主要原因可能和检测标准以及方式不同有关，亦或受本研究样本量较少的影响，值得临床重点关注。

综上所述，血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8联合检测可有效鉴别诊断差异性病原感染所致小儿肺炎，且随着上述指标水平的不断提高，细菌性肺炎患儿的死亡风险越高，有望成为小儿肺炎预后转归的可靠预测指标。