唐驱波，曹国灿，李晓刚，李学明，周建军

(郴州市第四人民医院泌尿外科，湖南 郴州 423000)

膀胱癌是临床常见的泌尿生殖系统肿瘤，是发生于患者膀胱黏膜上的恶性肿瘤，占据我国泌尿生殖系统肿瘤病发率的第一位，同时伴有较高的致死率，严重威胁患者身体健康。而临床分为肌层浸润膀胱癌与非肌层浸润膀胱癌。后者又叫表现型膀胱癌，为临床常见病症，临床治疗主要以手术切除为主，但术中患者易并发闭孔神经反射、膀胱穿孔等，严重影响患者的治疗效果[1]。而近年来，随着激光技术的发展，经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术在临床广泛应用，本文以84例患者为观察对象，进一步探讨钬激光膀胱肿瘤切除术的治疗效果，为日后患者治疗提供可靠依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年6月～2020年1月收治的非肌层浸润膀胱癌患者84例，依据治疗方法随机分为两组，每组42例。均经临床影像学检查确诊，知晓本次试验探究目的并签署知情同意书，首次病发，均无合并泌尿系统肿瘤、尿道狭窄、前列腺增生等病症。对照组男22例，女20例，年龄21～76岁，平均(54.32±9.32)。观察组男24例，女18例，年龄24～78岁，平均(54.31±6.42)岁，本次研究经过本院医学伦理委员会同意,两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组实施经尿道膀胱肿瘤切除术，给予患者全身麻醉，采用电切镜经患者尿道置入膀胱中，观察膀胱肿瘤情况与切除范围，术中给予患者甘露醇连续灌注，设置电切功率：60～120 W；电凝功率：40～60 W。若肿瘤较小，可由肿瘤基底部切至膀胱肌层，暴露正常的肌纤维；若肿瘤较大，先切除突出膀胱表面的肿瘤，然后由肿瘤基底部切至膀胱壁肌肉层，对肿瘤周围2 cm的正常的黏膜组织进行电灼，结束后留置三腔气囊导尿管，给予常规抗感染治疗。

观察组实施经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗，接受全身麻醉，取患者截石位，将钬激光操作镜，通过尿道置入膀胱内，以生理盐水灌注，观察肿瘤大小、形态、位置等情况，随后设置激光频率：15～25 Hz；功率：20～50 W；输出功率：1.5～2.0J。经操作通道置入膀胱肿瘤位置附件，将1 cm左右位置环形汽化切割切除，并透过黏膜-黏膜下层-浅肌层，观察肿瘤浸润程度，必要时可切至深肌层，然后配合水流推进式的切割，并掀起肿瘤组织，切除肿瘤范围2.0 cm范围的肿瘤基层，然后经镜鞘通道取出切除组织，若较大可先粉碎再取出，治疗后留置三腔气囊导管，常规抗感染治疗。

1.3观察指标：①记录两组术中闭孔神经反射、膀胱穿刺发生例数与手术时间、住院时间、术中出血量及导尿管留置时间，并比较；②以我院自拟生活质量评分量表，评估患者生活质量，包含躯体功能、心理功能、社会功能、情感功能等项目，每项100分，分数越高，患者生活质量越好。

2 结果

2.1两组闭孔神经反射、膀胱穿刺发生率比较：观察组仅有1例患者发生闭孔神经反射，其发生率为2.38%(1/42)，对照组有6发生闭孔神经反射，4例发生膀胱穿刺，其总发生率为23.81%(10/42)，观察组低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.694，P=0.009 <0.05)。

2.2两组临床相关指标比较：观察组手术、住院及导尿管留置时间均短于对照组；且观察组患者术中出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床相关指标比较

2.3两组生活质量评分比较：观察组躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、情感功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组生活质量评分分)

3 讨论

非肌层浸润膀胱癌是临床常见的泌尿系统肿瘤病症，近年来随着人们生活方式的变化，该病症发病率显著提高。临床常以手术切除为主要治疗措施，但术中易并发闭孔神经反射、膀胱穿刺，治疗效果不佳[2-3]。而随着激光技术的发展，泌尿外科激光治疗技术利用率广泛，且经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗具有手术创伤小、效果明显、组织穿透较浅、损伤较轻等优势，以气化切割的工作原理治疗，可精准切割目标组织，无电流，避免患者周围组织受电流刺激，最大限度地减少手术带来的创伤，有效满足患者手术的治疗需求，是目前泌尿肿瘤切除手术的首选治疗措施[4]。而在本试验中，相较于对照组而言，观察组术中闭孔神经反射、膀胱穿刺发生率较低，手术、住院与导尿管留置时间较短，术中出血量较少；且躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、情感功能评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。可见经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗，可有效缩短非肌层浸润膀胱癌患者的手术时间，减少术中并发症，提高患者生活质量。

综上所述，对非肌层浸润膀胱癌患者实施经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗，不仅操作简单、手术创伤小、术中出血量少，还可有效缩短患者住院时间，降低术中并发症，促进患者及早康复，提高生活质量，其应用价值显著，值得在临床广泛推广。