解培琴

(临沂市中医医院，山东 临沂 276000)

妊娠期高血压综合征(简称妊高征)临床常见，患者表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重者出现抽搐、昏迷甚至导致母婴死亡[1]。临床对该病的治疗以控制血压、降低蛋白尿水平和预防子痫为要点，药物控制是主要手段。硫酸镁是治疗妊高症的常用药物，可有效缓解痉挛症状、扩张血管、保证供养需求[2]。但近年来有研究显示，单一用药难以平稳血压、缓解水肿和蛋白尿水平[3]。硝苯地平是钙离子通道阻断药，拉贝洛尔属于甲型肾上腺受体阻断剂，能有效阻断肾上腺受体。本研究将三种药物联合用于妊高症患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月—2020年5月本院收治的120例妊高征患者。纳入标准：年龄18周岁以上；正常足月儿结束妊娠，且分娩前1周有完整的体重和生化指标记录；均为首次、单胎妊娠；首次产检和分娩均在本院进行；对本项知情同意。排除标准：既往存在高血压、糖尿病、甲状腺、吸烟、酗酒史；孕期曾服用影响妊娠的药物；伴认知障碍、沟通障碍、精神障碍；孕早期有先兆流产症状；伴妊娠合并症或并发症或其他影响体重的疾病；胎儿畸形或死亡。将纳入患者根据随机数字表法分为两组，各60例。对照组：年龄23～34岁，平均(27.5±5.8)岁；孕20～28周，平均(22.6±4.8)周；学历：高中及以下28例，大专及以上32例；BMI 18.4～33.5，平均(24.7±5.1)。观察组：年龄21～32岁，平均(27.1±5.4)岁；孕20～29周，平均(22.3±4.5)周；学历：高中及以下26例，大专及以上34例；BMI 18.5～33.6，平均(24.5±5.5)。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院伦理委员会审查通过。

1.2方法 对照组：将30 ml硫酸镁溶液加至500 ml、5%葡萄糖溶液中，静脉滴注。观察组：硫酸镁的用法同对照组；硝苯地平口服，10～20 mg/次，3～4次/d；50 mg拉贝洛尔加入250 ml、5%葡萄糖溶液中，静脉滴注。7d为一个疗程，两组患者均连续治疗3个疗程评定疗效。

1.3观察指标 治疗效果[4]：显效，血压基本恢复正常、尿蛋白阴性或转阴性；有效，血压基本恢复正常、妊娠结局良好；无效，未达到以上标准。血流动力学：全血高切黏度(HBV)、低切黏度(LBV)、血浆黏度(PV)、纤维蛋白原(FIB)；不良反应发生率。

2 结果

2.1两组疗效对比观察组：显效31例，有效24例，无效5例，总有效率为91.67%；对照组：显效22例，有效25例，无效13例，总有效率为78.33%。两组比较有统计学意义(χ2=4.18，P=0.041)。

2.2两组血流动力学指标对比 治疗后两组各指标均有降低(P<0.05)，但观察组降低幅度大于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后血流动力学指标对比

2.3两组不良反应发生率对比 观察组：发生恶心呕吐、便秘各3例，头晕头痛、乏力各2例，不良反应发生率为16.67%；对照组：发生恶心呕吐、便秘各2例，头晕头痛3例，乏力1例，不良反应发生率为13.33%。两组相比无统计学意义(χ2=0.26，P=0.609)。

3 讨论

妊高征较常发生在孕20周以上的孕妇中，发病因素较多，机制不明，患者共同的病理生理表现为全身细小动脉广泛痉挛，不仅会导致孕妇头痛、恶心呕吐等，严重时还会造成机体多个器官损害，如肝功能受损严重时可导致血凝系统异常，进而大量蛋白漏出，严重者导致患者出现抽搐、痉挛、肺水肿和急性心力衰竭等症状，最严重的症候是子痫，会导致早产、出血、新生儿窒息等并发症，严重危害母婴安全。

硫酸镁是治疗妊高征的常用药物，单独使用虽然能通过神经末梢抑制患者中枢神经活动、阻止患者体内乙酰胆碱的释放，但其治疗有效剂量与中毒剂量相近，因此易发生较为严重的不良反应。硝苯地平作为第一代钙离子拮抗剂可减轻心脏负荷，松弛子宫平滑肌，减少外周血管阻力，促进血液流动；拉贝洛尔作为α1受体阻断剂，能舒张血管、减轻血管壁压力，在一定程度上改善微循环和内脏血液灌注，从而改善了妊高症患者血流动力学指标。本研究在常规使用硫酸镁的基础上联合硝苯地平和拉贝洛尔，结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，血流动力学指标均明显优于对照组，两组不良反应发生率比较无明显差异。说明硫酸镁、硝苯地平和拉贝洛尔联合治疗可明显改善妊高症患者血流动力学，提高治疗效果，并具有较好的安全性。

综上所述，硫酸镁、硝苯地平和拉贝洛尔联合治疗可明显提高妊高症患者治疗效果，改善患者血流动力学的同时安全性较高，值得临床应用。