吴 非，谭 震，张 辉，唐娅萍，汪 涛

作者单位：610083 成都，西部战区总医院普通外科肝胆胰一病区

1 病例资料

1.1 术前准备 患者男性，55 岁， 因感冒后出现寒颤、高热（最高体温38.5 ℃）、呼吸急促于当地医院就诊，该院给予降温补液抗感染等对症治疗后症状明显减轻，4 d 前患者突然出现上腹部疼痛，CT 提示脾脏内片状低密度影，为进一步治疗患者于2019 年12 月24 日至西部战区总医院普通外科就诊。 该患者既往糖尿病史20 年，自行胰岛素注射治疗，血糖控制较差。查体：腹肌软，左上腹无反跳痛，有轻压痛，脾脏肿大、脾脏区域叩击痛。 辅助检查：白细胞计数 8.93×109/L、红细胞计数 4.26×1012/L↓，葡萄糖 12.71 mmol/L↑、 超敏 C 反应蛋白93.10 mg/L↑、血沉100.0 mm/h↑。 腹部超声提示：脾脏实质内可见大小约3.9 cm×5.3 cm 的无回声团(图 1)。 CT 提示：脾脏下份见一片状低密度影， 大小约7.2 cm×5.4 cm×5.8 cm， 形态不规则，密度不均匀，边界欠清（图2），诊断为脾脓肿。

1.2 穿刺治疗 患者于12 月26 日在彩色多普勒超声（B 超）引导下完成脾脏单发脓肿穿刺置管引流术（图3）。患者取右侧卧位，给予心电监护，氧气吸入，择左侧腋后线第8 肋间隙为穿刺点，以脾脏实质内暗区为靶点，消毒、铺洞巾、以利多卡因注射液局部浸润麻醉，用18 G 穿刺针穿刺，抵达靶点，置入引导丝，顺导丝置入10 F 猪尾引流管，抽出脓性液体10 ml，固定引流管，接引流袋，引流通畅。

1.3 术后治疗 术后遵医嘱给予补液、抗感染、控制血糖等相关治疗后患者腹痛症状明显减轻，2019 年12 月28日复查B 超提示脓腔范围较前明显缩小。 于2020 年1 月1 日带管出院，随访情况：患者于2020 年3 月2 日复查 B超（图4），提示脓腔消失，拔管。……