顾海雷

【关键词】心脏外科手术;住院时间;集束化护理;ICU谵妄

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0105-02

医院中，ICU即重症监护病房，患者在进入ICU接受治疗期间，受环境和疾病等因素的影响，使得其比较容易出现ICU谵妄这种病症[1]，相关资料中提及，ICU谵妄乃精神紊乱综合征之一，具有可逆性，其发病率在20%～85%[2]。近年来，随着医疗水平的不断提升，我国临床对心脏外科手术病患的治疗效果显著提升，但患者在术后依旧比较容易出现ICU谵妄，使得其术后病情康复受到影响[3]，为此，医院有必要积极采取有效的措施对患者进行干预，以减少其发生ICU谵妄的几率。本文选取58名心脏外科手术病患（2019年1月至2020年11月），旨在分析集束化护理用于心脏外科手术的价值，具体情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2019年1月至2020年11月本院心脏外科接诊手术病患58例，随机均分两组。研究组女性13例、男性16例，年龄40～67岁，平均年龄（51.68±2.57）岁;体重40～88kg，平均体重（60.34±4.97）kg。对照组女性12例、男性17例，年龄41～66岁，平均年龄（51.93±2.46）岁;体重41～89kg，平均体重（60.58±5.04）kg。患者能与他人正常沟通，精神正常，病历信息完整。两组体重等资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。排除标准[4]：术后体征不稳者;凝血功能异常者;依从性极差者;心理疾病者;认知功能障碍者;精神病者;中途转院者;全身性感染者;肝肾功能不全者。

1.2方法 两组都接受常规护理;病情监测、用药指导与基础护理等。研究组配合集束化护理，具体护理方法如下：①危险因素、病机、临床表现、危害性和防治措施等;②术前，仔细阅读患者病历资料，充分了解其基本状况。利用画册或视频为患者介绍ICU的基本状况，比如：ICU环境和常用监护设备等，同时告诉患者床上排便的方法。耐心解答患者提问，打消其心中的顾虑。③对待患者需真诚，谦逊，有礼貌。尊重患者人格，理解患者，同情患者。热情与患者沟通，正向引导其倾诉，同时用暖心的语言安抚患者。向患者介绍预后较好的心脏外科手术案例，使其有足够的勇气面对手术。为患者播放节奏较为欢快的音乐，促使其身体放松。教给患者情绪调整的方法，比如：冥想或看电视等。④采取CAM-ICU（ICU意识模糊评估量表），准确评估患者精神状况，内容有病情反复波动、注意力集中和思维等情况，若患者处于嗜睡状态，提示其当前存在谵妄这种，需立即上报，并对患者施以对症处理。对于无谵妄这种的病患，需在6h后再次评估其精神状态。⑤嘱患者多休息，保持睡眠的充足。准确记录患者睡眠持续时间，夜间，护士需关掉病房大灯，调低监护仪器声音，以免打扰患者休息。对于清醒者，需做好其镇痛护理工作。指导患者做适量的功能康复训练，同时要求其完成日常生活能力训练，比如：进食和洗漱等。

1.3评价指标 记录两组ICU入住时间与住院时间，统计ICU谵妄发生者例数;预后评估以28d生存率为标准，统计两组28d生存者例数;调查家属满意度，于患者出院时开展，并对调查结果采取百分制。满意≥85，一般65-84，不满意≤64。（一般+满意）/例数*100%即满意度。

1.4统计学分析 数据处理经SPSS20.0，计量资料行t检验，以x±s表示，计数资料行χ2检验，以“例（%）”检验。若P<0.05，提示差异显著。

2结果

2.1住院情况分析 在ICU入住时间与住院时间这两项指标上，研究组都比对照组短（P<0.05），如表1。

2.2 ICU谵妄发生率分析 针对ICU谵妄发生者，研究组2例，占6.9%;对照组9例，占31.03%。研究组比对照组低（χ2=7.2584，P<0.05）。

2.3预后分析 针对28d生存者，研究组26例，占89.66%;对照组13例，占44.83%。研究组比对照组高（χ2=7.6921，P<0.05）。

2.4满意度分析 在家属满意度这项指标上，研究组96.45%，比对照组75.86%高，差异显著（P<0.05），如表2。

3讨论

临床上，谵妄十分常见，以思维紊乱和波动性意识障碍等为主要病理特征，乃急性脑功能障碍性疾病之一，且其同时也是导致ICU病患死亡的一个重要原因[5]，另外，谵妄也具有一定的隐匿性，若不能及时发现和处理，将会危及患者生命[6]。特别是对于心脏外科手术病患而言，其在术后更易发生ICU谵妄，因为心脏外科手术具有更高的风险[7]。术中，由于患者长时间处在灌注不足的一种状态之中，使得其心排血量明显减少，导致其在术后更易出现谵妄等并发症[8]。有报道称，ICU谵妄的发生与血型有着较为密切的关系，对于A型血病患而言，其术后发生谵妄的概率更高，因为A型血病患比较好斗，性格容易激动，不冷静，使得其大脑血供发生了较大的改变，进而导致了ICU谵妄[9]。

集束化护理乃新兴的护理方式之一，以循证医学为基础，涉及人文关怀与以人为本这两种现代化的护理理念，可将患者放在主导地位，对其施以环境、心理、疼痛和健康教育等方面的护理，以减少其发生ICU谵妄的几率，促进术后康复进程，确保手术疗效，改善预后[10]。集束化护理期间，护士需注意观察患者意识变化，评估其思维和注意力情况，若患者出现嗜睡症状，需警惕谵妄[11]。为保证患者能够安然入睡，需加强病房管理力度，合理调低各监护仪器的声音，并要求护士进入病房时做到走路轻、开关门轻与说话轻[12]。强化镇痛处理力度，减轻患者疼痛程度，从而有助于提高其生理舒适度。为患者介绍ICU情况，教给患者床上排便的方法，减轻患者恐惧和焦虑等负性情绪。予以患者足够的人文关怀，积极安抚其负性情绪，同时教给患者情绪调整的方法，可提高其心态稳定性[13]。

王颖慧的研究[14]中，对74名心脏外科手术病患都进行了常规护理，同时对其中的37名病患加用了集束化护理，結果显示，干预组ICU谵妄发生率21.6%（8/37），比常规组51.3%（19/37）低;干预组ICU入住时间（6.45±2.33）d、住院时间（12.09±3.26）d，比常规组（12.11±2.82）d及（19.92±4.01）d短。表明，集束化护理对预防术后ICU谵妄、促进病情康复与缩短ICU入住时间都具有显著作用。此研究，针对ICU谵妄发生率，研究组比对照组低（P<0.05）;针对ICU入住时间与住院时间，研究组比对照组短（P<0.05），这和王颖慧的研究结果相似。针对28d生存率，研究组比对照组高（P<0.05）;针对家属满意度，研究组优于对照组（P<0.05）。集束化护理后，患者ICU入住时间明显缩短，康复进程加快，预后较好，且极少发生ICU谵妄[15]。为此，医院可将集束化护理作为心脏外科手术病患的一种首选护理方法。

综上，心脏外科手术用集束化护理，利于ICU谵妄的预防，ICU入住时间的缩短，家属满意度的提升，及预后的改善，建议推广。