陈郴　王佳贺　罗平　柳济成

【关键词】支气管肺泡灌洗术;重症肺炎;呼吸衰竭

[中图分类号]R536.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0089-02

重症肺炎是临床上发病率较高的危重疾病之一，这一疾病的发病速度非常快，并且治疗难度非常高。重症肺炎患者的通气功能通常都会受到严重的影响，存在支气管阻塞，导致患者肺部出现感染，患者因此会出现呼吸衰竭的情况，严重时可危及生命[1]。文章选取来我院进行救治的50例重症肺炎并呼吸衰竭患者，均分为观察组与对照组，对照组实施常规治疗，观察组以常规治疗为基础，联合支气管肺泡灌洗术治疗，观察两组患者的临床治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月至2020年8月来我院进行救治的50例重症肺炎并呼吸衰竭患者，全部患者均符合重症肺炎的诊断依据。将患者均分为观察组与对照组，对照组实施常规治疗，观察组以常规治疗为基础，联合支气管肺泡灌洗术治疗，观察两组患者的临床治疗效果。其中观察组患者25例，男性17例、女性8例，年龄50～85岁，平均年龄（67.54±1.02）岁，患病时长小于7d的患者20例，多于7d的患者5例;对照组患者25例，男性18例、女性7例，年龄51～85岁，平均年龄（68.02±1.15）岁，患病时长小于7d的患者19例，多于7d的患者6例。两组患者的基本临床治疗无差别，可用于比较研究。

1.2方法 对照组实施常规治疗，观察组以常规治疗为基础，联合支气管肺泡灌洗术治疗，具体操作如下：患者呈半卧姿势，有假牙的患者需要将假牙取出，以2%利多卡因对患者的鼻腔以及咽喉部位进行麻醉，经鼻腔插入BF-P30型纤支镜，将患体气管与各支气管内的分泌物吸取干净，将气管镜在病变位置过亚段口处固定，首先使用保护性能良好的毛刷刷取管腔内的分泌物做细菌培养与药敏试验，同时检查送检抗酸杆菌涂片和一般细菌涂片，接着将灌洗液分次緩慢的进行注射冲洗，每次用量5～20mL，总剂量50～100mL。注射后全部使用负压进行吸引，最后注射丁胺卡那0.2g+5mL生理盐水，将其维持在病变严重的肺部区域，操作完毕后退出纤支镜。以上操作每天一次，连续操作2～3d。并且，按照患者的病情程度以及肺部情况，可以随时进行纤维支气管镜引导下的吸痰与支气管肺泡灌洗术治疗。全部患者如果在操作治疗的过程中病情无显著好转或持续恶化，可以使用呼吸机来辅助通气。

1.3评价标准 比较两组患者的临床治疗效果。显效：7d治疗结束后，患者肺部的呼吸音完全恢复正常，患者的全血细胞分析提示血白细胞计数与分类全部正常，血氧饱和度正常，PaO2与PaCO2指数正常，10d后患者的胸部CT或X线胸片提示肺部阴影全部吸收。有效：7d治疗结束后，患者体温下降，肺部听诊呼吸音啰音减少，患者的全血细胞分析提示血白细胞计数与分类下降，血氧饱和度大幅度上升，PaO2与PaCO2指数显著改善，10d后患者的胸部CT或X线胸片提示肺部的大部分阴影吸收。无效：7d治疗结束后，患者体温无下降，肺部听诊呼吸音啰音无变化，患者的全血细胞分析提示血白细胞计数与分类无下降，血氧饱和度无改善，PaO2与PaCO2指数无改善，或者患者需要机械通气，10d后患者的胸部CT或X线胸片提示肺部阴影无改善。

1.4统计学分析 采用SPSS24.0统计学软件处理数据，计数资料用“例（%）”表示，χ2检验，计量资料用x±s表示，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的血气分析比较 治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2以及氧合指数均无显著差异，治疗48h与72h后，观察组患者的PaO2以及氧合指数均显著高于对照组，组间差异显著，存在统计学价值（P<0.05）;同时观察组患者的PaCO2指数明显低于对照组，组间差异显著，存在统计学价值（P<0.05）。观察组患者灌洗后48h与72h相较于灌洗前，PaO2、PaCO2以及氧合指数存在显著差异，具有统计学价值（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者治疗效果比较 治疗10d后，观察组患者的整体治疗有效率为88.8%，对照组整体的治疗有效率为47.4%，观察组优于对照组，组间差异显著，存在统计学价值（P<0.05）。观察组患者中有2例患者在接受灌洗术治疗后呼吸衰竭的情况未能得到改善，因此及时进行机械通气，随后多次进行支气管肺泡灌洗术治疗，收获显著疗效。对照组患者中有10例进行机械性通气，死亡3例。

3讨论

细菌性肺炎是一种临床常见的呼吸道感染性疾病，临床患病几率较高。病灶位于终末气道、肺泡腔和肺泡，且重症肺炎的患者通常会出现多脏器损伤，极易出现呼吸衰竭的情况，患者的病情因而十分危急，极大的增加了治疗的难度，一旦抢救不及时或无效，将会严重威胁到患者的生命[2]。重症肺炎患者通常借助传统的扣背法，以及吸氧、抗感染与药物祛痰的治疗方法，但是尚未得到理想的治疗效果，因此错过了最佳的治疗时机，延误了治疗[3]。因此，合理有效的治疗方法对重症肺炎患者的抢救非常重要。支气管肺泡灌洗术是借助纤维支气管镜，在其引导下可直接到达病灶位置，对病变部位进行直接的探查，在纤维支气管镜的引导下，对患者的患病处肺泡进行反复的灌洗和吸引以及局部滴注抗生素，这种治疗方法具有较高的安全性，可以将气管与支气管管腔内的致病菌有效清除，从而达到缩短病程的目的[4]。同时，经由患者的鼻腔将纤维支气管镜插入气道内，对患者的身体创伤较小，可以明确患体病变位置，进而实现患体肺部有效的抗感染治疗[5]。文章研究结果表明，观察组患者的整体治疗有效率为88.8%，对照组整体的治疗有效率为47.4%，观察组优于对照组，组间差异显著，存在统计学价值（P<0.05）。相较于常规的重症肺炎合并呼吸衰竭患者治疗方法，支气管肺泡灌洗术可以对患体肺部的感染进行有效的控制，帮助患者通畅气道，同时有效改善患者的肺通气和肺换气功能，纠正呼吸衰竭。

在纤维支气管镜的引导下进行支气管肺泡灌洗术是一种侵入性的治疗行为，会对患者的咽喉部位以及气道造成一定的刺激，导致患体的支气管腔变得更加狭窄[6]。因此，对即将进行纤维支气管镜插入的患者实施表面麻醉是非常关键的[7]。因此，值得注意的是，医护人员在进行灌洗操作时，需要尽量缩短治疗的时间，防止患者在灌洗的过程中出现血氧饱和度下降的情况。同时在操作中，应及时追踪监测患者生命体征的变化以及其心率变化[8]。文章研究中，治疗48h与72h后，观察组患者的PaO以及氧合指数均显著高于对照组，同时观察组患者的PaCO指数明显低于对照组，观察组患者灌洗后48h与72h相较于灌洗前，PaO、PaCO以及氧合指数存在显著差异，具有统计学价值（P<0.05）。重症肺炎合并呼吸衰竭患者气道的分泌物将会显著的增多并变得粘稠，因此抢救的核心，在于及时恢复患者的通气功能。在实施支气管肺泡灌洗术治疗之前，医护人员必须确保充足的术前准备，同时向患者家属明确告知手术的目的，以免因纤维支气管镜插入后风险较大而引发医疗纠纷。

总结全文，针对重症肺炎合并呼吸衰竭的抢救患者，使用支气管肺泡灌洗术治疗，可以降低患者有创机械通气的概率，临床效果真实有效，值得推广应用。