刘加丰

【关键词】重症肺炎;机械通气;电动康复机;功能锻炼;康复效果

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0047-02

重症肺炎是比较常见的呼吸系统疾病，并且患者时常合并呼吸衰竭，机械通气是对重症肺炎患者治疗的常用措施，然而患者存在重症感染、机体分解代谢异常增加。除此之外，由于长时间卧床使得患者呼吸肌肌力水平明显降低，同时肌肉萎缩情况加重，无法完成自主吸气以及用力呼吸，容易产生脱机困难以及依赖呼吸机的情况。重症肺炎患者在治疗期间一方面需要维持其生命体征平稳，另一方面还要预防相关并发症。ICU获得性衰弱（ICU-AW）属于重症肺炎患者在机械通气治疗过程中比较常见的严重性并发症，主要表现为四肢瘫痪、肌肉萎缩、反射减少和脱机困难等，该并发症的产生与患者长时间卧床和制动有关。有报道指出科学的药物治疗以及非药物治疗有利于改善患者的运动耐力以及呼吸困难[1]。鉴于此，以下将探究对于重症肺炎机械通气患者通过联合应用电动康复机治疗和功能锻炼的康复疗效果。

1 资料以及方法

1.1临床资料 抽取2018年11月至2020年11月本院30例重症肺炎机械通气患者，依据康复治疗方案分组，即观察组：15例，男/女：8/7;年龄42～87岁，均值为（65.3±1.2）岁;APACHEⅡ评分为14.5～28.2分，均值（19.6±1.2）分。对照组：15例，男/女：9/6;年龄40～88岁，均值为（65.4±1.3）岁;APACHEⅡ评分为14.2～28.5分，均值（19.5±1.4）分。两组临床资料对比P>0.05。

1.2方法 对照组患者进行康复功能锻炼，在康复功能锻炼前需要对患者的血栓病情、意识状态以及生命体征等进行全面评估，在此基础上指导患者开展床上主被动四肢关节功能锻炼，主要有前屈、外旋、后伸、内旋、内收以及外展等活动，每次锻炼时间为10min，每日上下午各锻炼一次。在此基础上指导患者逐步完成抬腿训练，通过进行肌肉等长收缩训练以及静态收缩小腿肌肉训练和扩胸运动训练来不断提高肢体活动功能，每次训练时间为30min，每日训练一次。进行气压泵治疗，每次为20min，每日上下午各治疗一次。同期观察组则联合应用电动康复机、功能锻炼进行治疗，方法如下：协助患者完成运动体位的摆放和安置，进行手握上肢训练的过程中指导患者维持坐起，康复机放置在床栏餐桌板上;在进行脚踏下肢训练的过程中需要患者坐在轮椅上，同时康复机放置于地面;患者脚踏训练中适当抬高床头30°，电动康复机放置在床尾。结合患者具体病情状况选择主、被动模式，同时调整运动时间及阻力等指标，通常为30min/次，2次/d。患者在功能锻炼以前需要加强气道管理，在训练过程中需要由护士给予全程陪同并进行心电监护，发生不良反应后需即刻中止训练，如患者表现出心律失常、胸闷以及大汗等情况需立即终止训练。

1.3评价标准 统计两组患者的机械通气和ICU住院时间，并对比两组患者治疗前后APACHEⅡ评分和氧合指数（PaO/FiO）的变化情况。观察两组患者icu-AW、下肢深静脈血栓形成（DVT）、谵妄以及肺不张和呼吸机相关肺炎（VAP）等并发症情况。

1.4统计学方法 涉及数据以SPSS19.0分析，数据标准差以x±s描述，组间数据t、c2检验，P<0.05即组差异有统计学意义。

2结果

2.1临床指标对比 观察组患者的机械通气、ICU住院时间均短于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2APACHEⅡ评分、PaO/FiO对比 两组患者治疗前APACHEⅡ评分、PaO/FiO比较中P>0.05;治疗后观察组的APACHEⅡ评分低于对照组，PaO/FiO高于对照组（且P<0.05）。详见表2。

2.3并发症率对比 观察组患者的并发症率为13.33%，对照组为46.67%，且P<0.05，详见表3。

3讨论

重症肺炎机械通气患者由于卧床时间较长，使得身体脂肪含量与四肢水分明显增加，同时肌肉水平下降。而通过进行电动康复治疗能够有效提升关节活动度，通过进行日常训练可维持肌肉系统的良好稳定性，帮助改善肌力水平，同时可发挥去脂以及消除水肿等作用，有利于加快骨骼肌和肌肉的重塑与生长，因此更有利于重塑患者的健康机体[2]-[4]。且从本次的研究结果来看，观察组患者在通过应用电动康复机与功能锻炼后APACHEⅡ评分以及PaO/FiO指标的改善效果好于同期对照组。表明，该联合治疗方案有利于调节患者的通气以及呼吸功能，也能够为患者及早撤机奠定良好基础。

重症肺炎患者在机械通气治疗过程中，由于环境陌生再加上病情影响等，使使得谵妄、感染、DVT、ICU-AW等并发症风险上升，特别是患者由于谵妄的发生容易导致机械通气过程中意外拔管以及脱机困难等情况，使得患者住院时间进一步延长同时病死率升高。患者治疗过程中长时间卧床以及严格肢体制动，容易造成肌力水平持续下降，特别是持续卧床一周后患者的体位性肌肉强度明显降低，导致ICU-AW并发症风险上升。通过进行电动康复机治疗并结合康复功能锻炼，能够改善机体活动量，防止由于机械通气过程中肌力丧失而诱发的相关并发症。特别是电动康复机的运用，能够调动患者的积极性和主动参与性，使患者成为康复锻炼中的体验者以及实际操作者，能够避免由于患者在卧床状态下无法完成四肢活动的弊端，可实现伸臂以及抬腿且时间进一步延长，耐力提升有助于改善患者的肌力水平以及肺功能[5]-[7]。同时患者在运动锻炼期间能够有效提升呼吸肌做功能力，肺泡膨胀度得到明显缓解，因此可更有效的改善通气功能以及氧合情况，帮助缩短患者的机械通气治疗时间以及ICU住院时间[8]。本次研究结果显示，观察组患者的并发症率较对照组明显降低，同时机械通气时间以及ICU住院时间较对照组明显缩短。进一步证实，重症肺炎机械通气患者通过进行电动康复机治疗以及运动功能训练可显著提升康复效果。

综上所述，重症肺炎机械通气患者通过联合应用电动康复机与功能锻炼可显著提升康复效果并降低并发症率。