叶月英

【关键词】早期糖尿病肾病;早期诊断;血清淀粉样蛋白A;胱抑素;尿清蛋白肌酐比值

[中图分类号]R587.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0016-02

糖尿病肾病是糖尿病持续发展和加重引起的肾脏疾病，患者的肾脏功能呈慢性进展性损伤，常见患者高血压、水肿和蛋白尿等病症。常规检查糖尿病肾病患者的肾功能时，可发现患者的尿白蛋白和肾小球滤过率显著降低，临床上也见部分患者发生贫血的症状，常合并多种微血管并发症，比如常见的糖尿病视网膜病变等。流行病学调查显示，糖尿病现已是终末期肾病的主要病因，约15%的终末期肾病患者是糖尿病肾病，早期糖尿病肾病的患者白蛋白尿微量，接受积极治疗后能明显好转，但是患者的病情发展到肾功能损害时，则病情进展速度快，会在短时间内导致患者终末期肾功能衰竭，此时患者接受任何治疗手段的预后均差，尤其是远期预后明显比其他肾脏疾病的患者差。近年来关于早期糖尿病肾病的检测与诊断方法比较多，比如常用SAA作为检测指标，分析和判断患者的病情，但临床经验指出，SAA作为早期糖尿病肾病检测指标较为单一，并不能非常全面的分析和评估患者的病情[1]。为了解SAA、CysC、ACR联合检测早期糖尿病肾病中的诊断价值，本次对我院2019年6月至2020年6月接收的125例糖尿病和健康体检者的SAA、CysC、ACR进行检测，比较单纯糖尿病和糖尿病肾病患者与健康体检者的SAA、CysC、ACR水平，探讨SAA、CysC、ACR联合检测的效果与诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2019年6月至2020年6月收治的糖尿病患者75例为对象，根据有无合并肾病将患者分成单纯糖尿病组（n=46）和糖尿病肾病组（n=29），并选择同期体检健康志愿者50例为参照组。单纯糖尿病组男性25例、女性21例;年龄45～72岁，平均年龄（53.8±5.2）岁。糖尿病肾病组男性18例、女性11例;年龄43～74岁，平均年龄（53.5±5.3）岁。参照组男性27例女性23例;年龄42～68岁，平均年龄（53.2±5.0）岁。三组受检者一般资料比较无差异（P>0.05）。

纳入标准：单纯糖尿病组患者的病情符合《糖尿病诊治使用指南》中的诊断标准，糖尿病肾病组患者的病情符合《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断专家共识》中的诊断标准;经实验室检查证实为单纯糖尿病/糖尿病肾病/体检健康者;认知功能正常，具有正常的听说读写能力，能与医务人员进行正常的沟通;临床资料完善。排除标准：合并精神疾病史或（及）精神疾病者;具有全身性感染或（及）机体急性代谢性紊乱者;入组前3个月使用过治疗药物者;依从性欠佳且经劝导无效者。

1.2方法 采集受检者的清晨尿液3mL，持续3d，用每分钟3000r的离心率离心处理10min，用上清液检测尿肌酐（Cr）以及尿微量白蛋白（mAlb），计算检测3次数值的平均值，计算ACR。采集受检者的清晨肘静脉血液3mL，持续3d，用每分钟3000r的离心率离心处理10min，用上清液检测Cr和SAA、Cysc。CysC、ACR等指标水平用全自动生化分析仪检测，SAA采用量子点荧光免疫法测定，每项检测操作根据说明书展开。

1.3观察指标 检测和比较三组受检者的SAA、CysC、ACR水平，了解单纯糖尿病和糖尿病肾病与健康体检者SAA、CysC、ACR水平的差异;计算SAA、CysC、ACR指标对早期糖尿病肾病患者的阳性预测值和灵敏度（灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）*100%）。

1.4统计学方法 用SPSS24.0软件计算计数资料“例（%）”与计量资料x±s表示;计数资料包括早期糖尿病肾病的SAA和CysC、ACR指标阳性预测值及灵敏度，计量资料包括单纯糖尿病组及糖尿病肾病组、健康体检者的SAA、CysC、ACR水平;检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1三组受检者SAA、CysC、ACR水平比较 糖尿病肾病组的SAA和Cysc、ACR水平高于单纯糖尿病组和参照组（P<0.05）;单纯糖尿病组的SAA与CysC、ACR水平低于糖尿病肾病组（P<0.05）。详见表1。

2.2早期糖尿病肾病的SAA、CysC、ACR指标阳性预测值和灵敏度 SAA、CysC、ACR指标联合检测早期糖尿病肾病的阳性预测值、灵敏度均高于单纯SAA、CysC、ACR指标检测（P<0.05），详见表2。

3讨论

糖尿病属于终身性疾病，目前并无治愈的可能，但患者坚持使用降糖药物的作用明显，一般能获得良好的控制效果，而经有关调查显示，糖尿病的患者病情加重原因较多，约40%的I型糖尿病患者会出现糖尿病肾病，II型糖尿病患者的发生占比是20%，病情持续发展会导致患者为终末期肾脏病。糖尿病肾病在发病早期得到有效的控制时，则患者的病情加重可得到有效的延缓，这对患者生命的延长有着积极作用，所以早期糖尿病肾病的诊断和治疗非常关键[2]。

SAA屬于急性时相反应蛋白，经人体降解后的产物能以原纤维形式在脏器中沉积，这是脏器发生慢性炎症并发症的关键因素，俸绪美等[3]指出该指标水平的上升，显示肾小球毛细血管内皮损伤，基底膜功能明显降低。SAA是一种炎性因子，一般是在人的肾小球毛细血管内皮损伤后，造成基底膜功能降低，引起SAA水平升高。这种炎性因子会导致人体内的中性粒细胞被激活，导致细胞中出现一定程度的活性氧，因此组织会呈氧化应激状态，随即肾脏实质细胞和肾血管会产生严重的变性坏死。人体内的中性粒细胞被刺激后，会分泌大量的白细胞介素和肿瘤坏死因子等，此类炎性因子的大量分泌会加重肾脏炎症反应，致使人的肾小球肥大和硬化加重，这也是糖尿病肾病进展加快的重要原因。

CysC属于非糖化小分子蛋白质，对人体内的半胱氨酸蛋白酶分泌具有明显的抑制效果，通常能科学有效的调节半胱氨酸蛋白酶的活性。人体内的肾脏能有效清除CysC，但是在肾小球发生一定程度的损伤时，则会导致血液中的CysC水平充分提升。现代研究结果显示，CysC的生成率相对稳定，并具有稳定的释放入血率，而该物质呈正电荷状态，能穿过人的肾小球滤过膜，从而被近曲小管重吸收并代谢分解，所以在此过程中CysC不会和相关蛋白结合而发生作用，同时血清中的CysC水平会明显提高。近年CysC常被用于肾功能的监测，能明确的顯示肾功能的损伤程度，且多个研究指出该指标的肾功能损伤程度监测效用由于肌酐，它是肾小球滤过的重要内源性标志物。CysC能预测早期肾损伤，该指标可以反映肾小球滤过率，孙静[4]指出CysC水平降低时，患者体内的糖化血红蛋白和低密度脂蛋白胆固醇水平会显著降低，24h尿白蛋白也会明显降低。

ACR是Cr和mAlb计算获得，说明该指标水平高低和Cr、mAlb水平有关，前者是常用的肾功能检测指标，与肾衰竭和肾小管功能密切相关，后者水平的升高，则表示患者的肾小球功能损伤。ACR一般能反应尿微量白蛋白和尿肌酐，是常用的早期肾脏病变检测指标，但ACR的水平与人的饮食和运动等情况密切相关，所以检测结果容易受到外界因素的影响。现代研究指出，单纯检测患者的微量白蛋白对肾脏疾病的检测准确性较低，且尿肌酐一般是通过肾小球滤过形成，这种形成量通常是恒定的，所以ACR的水平测定能避免检测结果因为尿量和尿蛋白排泄的影响而误差较大，能准确的对早期肾脏功能病变的情况进行判断。

本次研究显示，单纯糖尿病患者和早期糖尿病肾病患者的SAA和Cysc、ACR水平均高于健康人，特别是早期糖尿病肾病患者，上述三个指标的水平呈显著升高的趋势，经计算得出联合检测的阳性预测值和灵敏度均高于单纯检测，能对患者的病情准确无误的诊断。本次研究因为样本量和篇幅的限制，在早期糖尿病肾病患者的SAA和Cysc、ACR水平数据方面未能进一步详尽的分析和总结，所以关于上述三个指标的早期糖尿病肾病诊断价值和效果仍需要不断的努力和探索，用更多的数据积累作支撑。

综上所述，SAA、CysC、ACR联合检测早期糖尿病肾病的灵敏度及阳性预测值高，能准确的诊断患者的病情，对患者的病情治疗方案确定具有指导作用，临床治疗时医生能根据患者的SAA和Cysc、ACR水平进行分析，给患者制定科学适宜的个体化治疗方案，提高早期糖尿病肾病的临床治疗效果，促使患者的病情得到及时有效的控制和恢复。