娄炜 陈燕 陆斌 刘畅 孔虹雨 陶寒阳 吴强

上海交通大学附属第六人民医院眼科 200233

孔虹雨，现在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 200031

患者，女，43岁，2019年5月1日因大量饮酒后8 h出现双眼眼痛进行性加重伴视物模糊、恶心、呕吐、头痛至上海交通大学附属第六人民医院神经外科就诊，行头颅CT检查，提示无明显异常后转诊至眼科。患者自述平素视力好，未配镜，既往脂肪肝、剖宫产以及青霉素过敏史，个人史及家族史无特殊。否认近期药物服用史。眼部检查：双眼视力数指/10 cm，矫正无助。双眼眼压指测T+2。双眼球结膜充血，角膜雾状水肿、KP(+)，周边前房深度(anterior chamber depth，ACD)<1/4角膜厚度，虹膜纹理欠清晰，瞳孔中度大小、对光反应迟缓，眼内结构视不清。房角镜检查不配合。初步诊断：双眼急性闭角型青光眼(acute angle-closure glaucoma，AACG)。入院后双眼给予缩瞳、降眼压和抗炎治疗：硝酸毛果芸香碱滴眼液(山东博士伦福瑞达制药有限公司)4次/d，酸卡替洛尔滴眼液(中国大冢制药有限公司)2次/d，酒石酸溴莫尼定滴眼液(美国Allergan Sales LLC公司)3次/d，布林佐胺滴眼液[Alcon Laboratories(UK)Ltd]3次/d，醋酸泼尼松龙滴眼液(艾尔建爱尔兰制药有限公司)4次/d，必要时静脉注射甘露醇250 ml。住院常规检查：除红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)明显升高为38 mm/h外，余均阴性。治疗后第3天，双眼视力0.1；眼压右眼34.3 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼35.6 mmHg；结膜、角膜水肿较前减轻；双眼Tyn(+)。治疗后第5天，双眼视力0.1；眼压右眼18 mmHg，左眼17 mmHg；双眼结膜、角膜水肿消退，左眼可见青光眼斑；双眼晶状体透明，ACD中等(图1)，Tyn(±)，瞳孔直径约4.0 mm，对光反应迟缓；双眼玻璃体轻度混浊，未见浮游细胞；双眼黄斑区可见皱褶，杯盘比约为0.3；房角镜检查示双眼窄IV(Scheie分级)；右眼-6.0 DS/-0.75 DC×155°=0.8，左眼-5.25 DS/-1.25 DC×8°=0.8；眼部B型超声检查示双眼脉络膜脱离，玻璃体腔未见明显异常回声(图2)；超声生物显微镜(ultrasound biomicroscope,UBM)检查示双眼房角关闭，睫状体肿胀，睫状突前旋，睫状沟消失，睫状体全周积液、脱离，双眼ACD均为1.27 mm(图3)；IOL Master检查示右眼眼轴23.10 mm，左眼眼轴23.12 mm。光相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)检查示双眼视网膜皱褶，部分象限视神经厚度异常；广角眼底照相示双眼下方圆形隆起伴点片状出血(图4A，B)。结合患者病情、ESR以及OCT结果，双眼葡萄膜炎不能排除，风湿免疫疾病相关检查结果呈阴性。给予甲强龙80 mg静脉滴注每天1次，停用硝酸毛果芸香碱滴眼液。修正诊断：双眼睫状体脉络膜渗漏综合征(ciliochoroidal effusion syndrome，CES)。糖皮质激素治疗后3 d，再次完善广角眼底照相示双眼周边隆起消退(图4C，D)，糖皮质激素用量减半；糖皮质激素治疗后第5天，UBM检查示睫状体积液明显吸收(图5)，ACD右眼2.25 mm，左眼2.19 mm；房角镜检查示双眼窄I(Scheie分级)；糖皮质激素治疗后第9天糖皮质激素减量为甲泼尼龙片(意大利法玛西亚-普强公司)12 mg口服，每天1次，出院查体双眼ACD正常(图6)；右眼-1.25 DS=1.0，左眼-0.25 DS=0.8；双眼眼压13 mmHg。

讨论：CES表现为睫状体脉络膜渗漏伴睫状体水肿、AACG、近视漂移、晶状体增厚和浅前房[1]，其发病机制可能为

图1 治疗后第5天双眼前节照片 双眼未见角膜水肿，ACD中等。左眼可见青光眼斑 A：右眼 B：左眼 图2 治疗后第5天眼部B型超声检查 双眼玻璃体腔及眼球后壁周围组织未见明显异常，可见高反射信号条带，分离区呈液性暗区(双箭头) A：右眼 B：左眼 图3 治疗后第5天眼部UBM检查 双眼可见睫状体和脉络膜与巩膜分离、睫状沟消失、睫状体水肿、睫状突前旋以及浅前房 A：右眼 B：左眼 图4 糖皮质激素治疗前后双眼广角眼底照相 治疗前双眼下方视网膜青灰色隆起(星号)，并可见点片状出血(箭头)；治疗后3 d可见双眼下方积液吸收 A：治疗前右眼 B：治疗前左眼 C：治疗后3 d右眼 D：治疗后3 d左眼 图5 糖皮质激素治疗后5 d眼部UBM检查 可见双眼前房加深，右眼睫状体、脉络……